股骨粗隆间骨折合并下肢静脉血栓的护理查房汇总课件.pptVIP

护理问题及护理措施 5 生活自理缺陷：与活动障碍有关 1 、“四送”至床头 2 、协助患者洗漱、进食、床上大小便等生 活护理 3 、将患者的生活用品放于易取处方便取用 4 、了解患者生活习惯，尽可能满足所需 Company Logo 知识缺乏 缺乏本病发生的知识 1 、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预 防措施：加强功能锻炼及抗凝 药物的使用 2 、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法， 防止下肢深静脉血栓形成。 Company Logo 护理问题及护理措施 潜在并发症：肺栓塞、脑栓塞、坠积性肺炎。 1 、卧床休息 ，观察患肢远端血运、温度、颜色、肿 胀程度、 感觉及运动情况，发现异常及时告知医生。 2 、严禁按摩、热敷避免下肢静脉穿刺（防止栓塞脱 落和导致其他部位栓塞。）遵医嘱用抗凝药物肝素 钙，并观察药物疗效及副作用，观察切口是否有出 血，皮肤粘膜 是否有出血点 3 、指导踝泵锻炼 4 、穿弹力袜或弹力绷带 5 、肢体周期充气循环泵使用。 6 、监测外周循环情况。 Company Logo 肺动脉栓塞表现 ：是否出现 肺梗死三联征 （胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下 降、心悸等症状。应立即平卧，避免深呼吸、 咳嗽、剧烈翻动，同时高浓度吸氧。 临床治疗方案 （ 抗 凝取 栓溶 栓） ? 非手术治疗 抗感染、溶栓、抗凝和祛聚疗法及一 般处理。 1. 溶栓疗法：常用药物有尿激酶，蕲蛇酶等 2. 抗凝疗法：常见药物有低分子肝素，阿加曲班，香 豆素类如华法林等。 3. 祛聚疗法：右旋糖酐、阿司匹林、丹参等能扩充血 容量稀释血液降低粘稠度又能防止血小板凝聚因而 常作为辅助疗法。 外二科护理查房 股骨粗隆间骨折合并下肢静 脉血栓的护理查房 责任护士： Sabrina 2015 年 11 月 25 日 护理查房的目标 1 2 了解骨科专科查体的基本方法 熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖、病因、 分型、以及临床表现 提高护士对下肢深静脉栓塞疾病的知识 ，掌握下肢深静脉栓塞病人的护理措施 病情观察及时发现潜在的危险 / 观察。 Company Logo 3 病例选择 床 号： 11 床 姓 名： 李菊英 年 龄： 67 岁 性 别： 女 入院诊断： 1 、右股骨粗隆间骨折 2 、右下肢静脉血栓形成 Company Logo 病史介绍 病史特点： ? 患者跌伤致右髋部肿痛、功能受限 5 小时 ? 2015 年 10 月 22 日由家属平车推入院 ? X 线示：右股骨粗隆间骨折 ? B 超提示：右下肢腘、胫后静脉血栓形成 ? 2015 年 10 月 26 日行 PFNA 内固定术 ? 患者既往有慢支炎及肺气肿病史多年 Company Logo 病史介绍 入科时查体 : ? T ：36 ℃ P: 83 次 / 分 R: 20 次 / 分 BP ： 121/66 mmHg ? 神志清楚，右上肢近端肌力 3 级，远端肌力 0 级，右下肢肌力 1 级，右侧肢体肌张高， 右侧痛觉及针刺觉较左侧减退，左侧肢体 肌力、肌张力正常。 ? 右髋部肿胀，压痛明显，右下肢短缩、外 旋畸形，足趾血运正常。 Company Logo 辅助检查 X 线示：右股骨上段粉碎性骨折 ? 超声检查（彩超） ? 双下肢血管 B 超： 1 、右下肢腘、胫后静脉血栓 形成 ( 危急值）。 2 、双下肢股总、股浅、股深、 足背、右侧腘、胫前、胫后动脉粥样硬化声像。 ? 血浆 D- 二聚体 5.267 ↑ 正常（＜ 5 ） ugFEU/ML 体格检查 骨科护理体格检查 —— 视、触、叩、听、动、量 Company Logo 视 诊 ? 观察患者骨折部位外观： 是否有 肿胀、畸 形 ? 观察患肢血液循环状况： 有无 苍白、青紫 等 ? 观察患者全身的皮肤情况 Company Logo 触 诊 ? 检查有无 压痛： 了解受伤的部位、范围、 程度、深度和性质 方法：先让患者用手指指明疼痛的部位和 范围，然后我们检查者用手做按压动作， 一般有外周健康组织向压痛点中心逐渐移 动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患 者痛苦。 ? 触摸足背动脉： 检查是否损伤动脉血管 Company Logo 叩 诊 ? 检查有无 叩击痛 ——轴向叩击痛也就是传导痛 方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。 如下肢骨折，我们就从足底叩击，若在相应 部位出现疼痛即为阳性。 Company Logo 听 诊 ? 即不借助听诊器就可以听到 弹响或摩擦音 。 一般病人骨折后疼痛不愿配合移动患肢， 很少能听到摩擦音。 Company Logo 动 诊 ? 检查关节的 活动和肌肉的收缩力 方法：让患者主动移动或抬高患肢 Company Logo 量 测量肢体的长度：是否有 短缩 Company Logo 定 义 股骨