骨筋膜室综合征护理查房课件.pptVIP

病因 凡可使筋膜间隙内容物体积增加、压力增高 [ 小腿 7.3kpa （ 55mmHg ） ] 或筋膜间室体积减少的均可发生骨筋膜室综 合症。 ? 肢体的挤压伤 ? 肢体血管损伤和骨折出血 ? 石膏或夹板过紧 ? 其他 病理 观察要点 ? 疼痛 ? 肿胀及压痛 ? 运动和感觉功能障碍 ? 脉搏（足背动脉） ? 皮温及颜色 疼痛特征 ? 疼痛无定位性 ? 疼痛重于损伤 ? 烧灼性痛为主 ? 疼痛的敏感性 晚期表现： ? Painless 疼痛转为无痛 ? Pallor 苍白或紫绀、大理石花纹 ? Paresthesia 感觉异常 ? Paralysis 肌肉瘫痪 ? Pulselessness 无脉 室内组织压力的测量 ? 目前比较一致的看法是，正常筋膜间室内压力为 0 ～ 8mmHg 。 ? 30mmHg 是急性筋膜间室综合征的临界压，如能及时切开减压， 肌肉、神经多能恢复正常 辅助检查 ? 血尿常规及必要的实验室及影像检查 ? 血钾、血钙、尿素氮、肌红蛋白 ? x 线 ? CT 、 MRI ? 血管超声检查 ? 筋膜间区测压 ? 周围压差（ PP ） ? 近红外线光谱 ? 神经肌肉电生理检查 ? 肌酸激酶（ CK ）检测 治疗 可分 保守 和 手术 两种方法 保守治疗 早发现，早治疗，保守治疗不 能超过 4 小时， 4 小时内治疗无效应立即手术。 ? 患肢冰敷 ? 排血组织测压法 ? 采用甘露醇加地塞米松组成最佳脱水剂。 ? 保证患肢血液回流通畅。 ? 去除夹板和石膏减少筋膜内压力。 ? 如上述治疗后均无效果则准备手术切开引流。 常用手术入路 手术治疗 手术适应症： ? 有典型的临床症状 ; ? 有部分临床症状且室内压 30mmHg; ? 损伤肢体的动脉循环中断 4h 小腿深筋膜切开减压术皮肤切口 小腿外侧深筋膜切开减压 术后处理的方法 ? 全身应用 20% 甘露醇脱水治疗 ? 尽早闭合切口 ? 预防感染 ? 改善全身状况 ? 患肢以石膏托固定在功能位 * 外六护理查房 —骨筋膜室综合征病人的护理 病例介绍 患者 ： 27 床 张素芬 女 52 岁 主治医师：宋春林 。 主要诊断 ：左胫腓骨远端开放性骨折； 主要病情 ：车祸伤导致左踝疼痛、流血、畸形、活动障碍 2 小时。入院时T:37.2℃、 P:86 、 Bp:112/66mmHg 主要辅助检查的阳性体征 ： 8 月 24 日入院当天淋巴细胞比例、嗜酸性细胞率、淋巴细 胞数目、嗜 酸性细胞数目、红细胞数目、血红蛋白、红 细胞体积、血小板数目均异常； 钾、磷浓度偏低、尿比重下降； 8 月 27 日 CT 检查 左侧股骨外侧髁骨折、断位尚分离错位， 左髌上囊积脂血症，左胫骨外下缘可疑撕拖骨折； 9 月 1 日血清检查总蛋白、白蛋白、氯下降、淋巴细胞比 例下降； X 片 显示左胫腓骨远端双骨折，左胫骨平台骨折。 治疗措施 ： 手术名称 ：左踝伤口清创缝合术 + 根骨牵引术 + 胫骨骨折复位克氏针内固 定术（ 2014-8-24 1 小时 45 分）； 主要用药和目的 ：血栓通、头孢呋辛钠、泮托拉唑钠、门冬氨酸，予消 肿、止痛、止血、抗感染、预防破伤风感染等治疗。 病情变化的观察重点 ：生命体征变化；患肢末循环观察；脑外观察。 病人患肢易出现什么问题？ 产生这种问题的原因是什么？ 该如何处理及护理该病人？ 讨论 查房目的 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 了解循环障碍的概念（兰诺亚） 了解肢体循环障碍的病因（廖悦） 熟悉并掌握骨筋膜室综合征的 概念及分型 （赵晓玲） 了解胫腓骨的解剖（廖思琦） 了解骨筋膜室的 解剖及病理生理特点 （童禹浩） 骨筋膜室综合征的 观察要点 骨筋膜室的正常压力及测量方法（许秋梅） 了解骨筋膜室综合症的辅助检查（冉维雨） 掌握骨筋膜室综合症的 治疗要点 （张瑶） 掌握肢体循环障碍病人的常见 护理问题 （袁苗） 掌握肢体循环障碍病人的 护理措施 （高琳慧、刘婷） 熟悉肢体循环障碍病人的 健康宣教 （袁晓萍） 肢体循环障碍 概念 肢体发生在微循环水平的 血管 和 血流 的形态异常与功能紊乱，常导致 组织血流 灌注 明显 减少 ，从而引起的一系列 缺血 和 缺氧性 病变。 病因 ? 肢体的挤压伤 ? 肢体血管损伤和骨折出血 ? 石膏或夹板过紧 ? 其他 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征 概念 骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨 筋 膜室 内 肌肉 和 神经 因 急性缺血 而产生的一系列 早期症候群 , 最多见于 前臂掌侧 和 小腿 。 分型 ? 濒临缺血性肌挛缩 ? 缺血性肌挛缩 ? 坏疽 胫腓骨解剖基础 胫腓骨血供情况 结论 ? 胫骨上 1/3 骨折时，易造成 小腿下段 的严重缺血 或坏死。 ? 胫骨中 1/3 骨折时，可导致 骨筋膜室综合