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2021/7/9 护理评估 心理社会状况：自卑、孤独、顾虑 实验室检查： 血常规 尿常规：胆红素尿 肝功能检查 WBC+DC：L↑ ALT↑、胆红素↑ 白蛋白↓ 白/球比值失调 总蛋白 护理评估 抗原抗体测定： 甲型肝炎 抗HAV-lgM 为特异性早期诊断指标 提示存在感染 抗HAV-lgG 保护性抗体 提示既往感染 或接种疫苗后 护理评估 乙型肝炎: HBsAg HBsAb 提示存在感染 3个月不转阴，易发展为 慢性乙肝或肝硬化 携带者本身无传染性 保护性抗体 起病3-6个月才出现 或预防接种后 护理评估 HBeAg HBeAb 复制活跃 传染性强 处于活动期 复制减少或停止 传染性降低 护理评估 HBcAg HBcAb： HBc-lgM HBc-lgG 不易检测 阳性提示病毒复制活跃 传染性强，预后较差 为近期感染指标 提示病毒复制，血液有传染性。 转阴，提示乙肝逐渐恢复； 转阳，预示复发 既往感染标志，可持续终身 对机体无保护作用，常作为筛选指标 病毒性肝炎 viral hepatitis 概述 概念：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。 主要表现 疲乏、食欲减退 肝大、肝功能异常 可有黄疸 概述 流行病学调查 目前，我国HBs-Ag 阳性率约为10％ 甲肝：秋冬季节发病 戊肝：雨季或洪水后 乙、丙、丁：无明显季节性 甲肝：多见于儿童 乙肝：15-30岁多见 戊肝：青壮年多见 HBs-Ag携带者：男＞女，呈家庭聚集 概述 病毒分型和病理改变： 甲、戊 为急性肝炎表现 肝小叶炎症、肝细胞变性和坏死 概述（12-4） 乙、丙、丁 表现为慢性肝炎 肝细胞变性、坏死、炎性细胞浸润 肝小叶及汇管区内炎症伴坏死，纤维结缔组织增生 肝硬化和肝癌 肝硬化外观 概述 重症肝炎 广泛肝细胞坏死、出血 病死率高，达70％以上 概述 各型病毒特点 甲（HAV） 对外界抵抗力强 100oC 5分钟或紫外线照射1小时可灭活 概述 乙（HBV） 双股DNA病毒 HBsAg、HBcAg、HBeAg（病毒复制的主体） 抵抗力强，100oC 10分钟、高压蒸汽可灭活 乙肝病毒 肝细胞 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 概述 丙 丁 戊 100oC 5分钟可灭活 缺陷病毒 只有在HBsAg(乙肝表面抗原）存在的情况下才能复制 多不稳定 碱性环境中较稳定 概述 传染源 甲、戊 乙、丙、丁 急性期病人、隐性感染者 甲肝：发病前2周－发病后1周 （传染性最强） 病人、病毒携带者 概述 传播途径 甲、戊 乙、丙、丁 粪－口途径，经消化道传播 体液 血液 注射 垂直（胎盘） 概述 治疗原则 适当休息 合理营养 辅以必要的药物治疗 甲肝、戊肝：支持疗法、对症治疗 乙、丙、丁肝，特别是慢性肝炎： 抗病毒、免疫调节剂 概述 预后 甲肝：预后良好，多在3月内康复 戊肝：病死率为1％-2％ 10％乙肝、50％丙肝 可发展为慢性肝炎 护理评估 护理评估（15-1） 健康史: 身体状况 急性肝炎: 分为 甲型和戊型表现为急性肝炎 乙、丙、丁型多表现为慢性肝炎 急性肝炎分期 护理评估 急性黄疸型：三期 黄疸前期 黄疸期 恢复期 急性无黄疸型（＞90％）：症状较轻 发热、乏力 厌油腻、消化不良 体温恢复 黄疸 肝区疼痛 皮肤黄疸 巩膜黄染 护理评估 慢性肝炎： 急性乙型肝炎：潜伏期70-80天，可转为慢性肝炎 慢性乙型肝炎：病程超过半年，包括： 护理评估 ①慢性迁延性肝炎 ②慢性活动性肝炎 食欲不振、乏力、腹胀、肝痛 症状较重，黄疸、肝病面容 护理评估 丙型肝炎 输血后潜伏期30-80天 症状较轻 可发展为慢性肝炎 可有肝外损害 护理评估 丁型肝炎 戊型肝炎 可表现出慢性HBsAg携带者 的急性发作或慢性乙肝的恶化 大致同甲肝 护理评估 重症肝炎 急性重症肝炎 亚急性重症肝炎 症状重、病程短（10d） 多死于脑水肿、肾衰 等并发症 病程较长 易并发肝硬化、肝性脑病 病毒性肝炎发生肝功能衰竭