疳证教学课件.ppt

2021/7/9 [辨证论治] 3．证治分类 （2）兼证 ① 眼疳：两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚则黑睛混浊，白翳遮睛或有夜盲等。 治法： 养血柔肝，滋阴明目。方药：石斛夜光丸加减。 常用石斛、天冬、生地、枸杞子滋补肝肾； 菊花、白蒺藜、蝉蜕、木贼草退翳明目； 青葙子、夏枯草清肝明目；川芎、枳壳行气活血。 夜盲者选羊肝丸加减。 [辨证论治] 3．证治分类 （2）兼证 ② 口疳：口舌生疮，甚或满口糜烂，秽臭难闻；面赤心烦，夜卧不宁，小便短黄，或吐舌、弄舌； 舌红苔黄，脉细数。 治法： 清心泻火，滋阴生津。方药：泻心导赤散加减。 常用黄连、栀子、连翘清心泻火除烦； 灯心草、竹叶清心利尿；生地、麦冬、玉竹滋阴生津。 外用冰硼散或珠黄散涂搽患处。 疳证 (附：营养不良) ［概述］ 一、定义： 疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。 二、发病情况： ⒈　季节：本病发病无明显季节性， ⒉　年龄：各种年龄均可罹患，临床尤多见于5岁以下小儿。 ⒊　“疳”之含义：? “疳者甘也”，是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证；---言其病因， “疳者干也”，是指气液干涸，形体羸瘦。--述其病机及主证。 ［概述］ ⒋　特点： ①起病缓慢，病程迁延，影响小儿生长发育； ②严重者还可导致阴竭阳脱，卒然变险； ③因而被古人视为恶候，列为儿科四大要证之一； ④人民生活改善和医疗保健事业的深入开展，本病的发病率已明显下降，特别是重症患儿显著减少。 ⑤本病经恰当治疗，绝大多数患儿均可治愈， ⑥仅少数重症或有严重兼症者，预后较差。 ［概述］ 5、疳证分类:(古代医家认识不一) 五脏分类：肝疳、心疳、脾疳、肺疳、肾疳； 病因分类：蛔疳、食疳、哺乳疳； 病位分类：眼疳、鼻疳、口疳等； 证候分类：疳嗽、疳泻、疳肿胀等； 病情分类：疳气、疳虚、疳积、疳极、干疳等。 (目前临床将疳证按病程与证候特点分证， 分为疳气、疳积、干疳三大证候及其他兼证。) [病因病机] 引起疳证的病因较多，临床以饮食不节，喂养不当，营养失调，疾病影响以及先天禀赋不足为常见，其病变部位主要在脾胃，可涉于五脏。 [病因病机示意图] 乳食不节 疳气（脾胃不和） 喂养不当 脾胃受损 →疳证 → 疳积（脾虚挟积） 病后失调 ↓ 干疳（气血两虚） 禀赋不足 失治 失调 兼 → 口 疳(心) 证 → 眼 疳(肝) → 疳肿胀(脾) [临床诊断] 1．诊断要点 ⑴有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。 ⑵形体消瘦，体重比正常同龄儿平均值低15％以上； ⑶ 严重者干枯羸瘦，体重比正常值低40%以上。 ⑷饮食异常，大便不调，腹胀等脾胃失调。 ⑸兼精神不振，好发脾气，烦躁易怒，喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。 ⑹贫血者，血红蛋白及红细胞减少。肢体浮肿，属疳肿胀者，血清总蛋白大多在45g／L以下，血清白蛋白约在20g／L以下。 [辨证论治] 1．辨证要点 本病有主证、兼证之不同。 按病程长短、病情轻重、虚实分疳气、疳积、干疳。 初起面黄发疏，食欲欠佳，形体略瘦，大便不调，精神如常者，谓之疳气，属脾胃失和，病情轻浅之轻症； 病情进展，形体消瘦，肚腹膨隆，烦躁多啼，夜卧不宁，善食易饥或嗜食异物，称为疳积，属脾虚夹积，虚实夹杂证； 病程久延失治，形体消瘦，杳不思食，腹凹如舟，精神萎靡者，谓之干疳，属脾胃衰败，津液消亡之重症。 [辨证论治] 2．治疗原则 本病治疗原则以健运脾胃为主。 疳气以和为主； 疳积以消为主，或消补兼施； 干疳以补为要。 出现兼证者，按脾胃本病与他脏兼证合参随症治之。 补充营养，纠正不良饮食习惯，治疗各种原发疾病，对本病康复至关重要。 [辨证论治] 3．证治分类 （1）常证 ①疳气：形体略瘦，面色少华，毛发稀疏；不思饮食，精神欠佳，性急易