老年心血管系统疾病[文字可编辑].ppt

老年人降压药物的选择（五） β 受体阻滞剂 特点 推荐作为高血压合并冠心病、慢性心力衰竭老年患者的首选药物 主要副作用为疲乏，心动过缓，低血压，长期大量使用可引起 常见的副作用 糖脂代谢紊乱 特别提示： 禁用 于病窦综合征、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘患者； 窦房结功能障碍或老年人心率慢及胃肠道疾病患迷走神经功能亢进患者注意 , 用β - 受体阻滞剂后加重心动过缓或出现房室传导阻滞； 长期应用β - 受体阻滞剂 切勿突然撤药 ，可恶化心绞痛甚至引发心肌梗死及 死亡 降压药物联合治疗 ? 老年高血压患者通常需服用 2 种以上的降压 药物才能达标 ? 根据老年个体特点选择不同机制的降压药物， 以达到协同增效、减少不良反应的目的 ? 联合治疗方案应考虑患者基线血压水平，并 存的其他心血管危险因素以及靶器官损害情 况 药物治疗要点： 优化联合治疗方案 D-CCB+ARB D-CCB+ACEI D-CCB +β 阻滞剂 优化联合 方案 D-CCB + 噻嗪类 利尿剂 ACEI+ 噻嗪类利尿剂 ARB+ 噻嗪类利尿剂 D-CCB: 二氢吡啶类 CCB ； ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂； ARB ：血管紧张素受体拮抗剂 2010 中国高血压防治指南 合并其他疾病时药物选择 左室肥厚患者 冠心病患者 优先选用 CCB ， ACEI ， ARB 优先选用长效 CCB ，β受体阻滞剂， ACEI ， ARB ；心绞痛患者首选 β受体阻滞剂 心功能不全患者 优先选用利尿剂， ACEI ， ARB ，醛固酮拮抗剂， β受体阻滞 剂。并非所有β - 受体阻滞剂都可用于心力衰竭治疗，有效药物： 比索洛尔，美托洛尔及卡维地洛 既往有卒中或一过性脑缺血 高脂血症患者 糖尿病患者 任何一种降压药物 优先选用 ACEI ， ARB ， CCB 首选 ARB 或 ACEI ，切勿大剂量使用利尿剂及β受体阻滞剂，β受体 阻滞剂可能掩盖或延长低血糖的恢复 高尿酸血症患者 优先选用 ACEI ， ARB ， CCB 老年人降压药物的选择 舒张压过低的处理 目前尚无确定的方案。有专家建议舒张压过低的高血压患者 须与改善动脉弹性的药物配合使用。改善动脉弹性的药物： 硝酸酯类、他汀类、钙拮抗剂、 利尿剂、 醛固酮拮抗剂、 降低高同型半胱氨酸血症的药物 体位性低血压患者 在监测血压情况下，使用小剂量 ACEI 、 ARB 、 CCB 选择长效的降压药物如： CCB 、 ACEI 、 ARB 老年晨峰高血压的处理 调整给药时间：睡前给药则使夜间收缩压降低幅度显著 增大，舒张压降低幅度相对较小 对于晨峰血压显著升高的患者 ; 建议在原来服用长效制 剂的基础上，晨醒后加服一次中效制剂可能效果更佳 ? 老年高血压的定义及概况 ? 老年高血压的临床特点 ? 老年高血压的治疗 ? 高龄老年高血压患者的降压治疗 ? 心脑血管病危险因素的综合管理 临床研究证据 The HY pertension in the V ery E lderly T rial(HYVET) 老老年高血压患者降压研究 N Engl J Med 2008;358. HYVET 研究设计 4761 名 进入安慰剂导入期 916 名 非随机化 安慰剂组 1912 治疗组 1933 3845 名高龄患者（ 80~105 岁，平均 83.6 岁）血压 160~199/90~109mmHg. 西欧 (86) ，东欧 (2144) ， 中国 (1526) ，大洋洲 (19) ，北非 (70) 随访时间：平均 1.8 年 (1~5 年） N Engl J Med. 2008; 358:1-12. 药物治疗组 纳催离缓释片±培哚普利 下降 15.0/6.1mmHg 对照组 安慰剂 血压 144/78mmHg 161/84mmHg 全因死亡率 降低 21% 安慰剂 百 分 率 P = 0.019 纳催离 缓释片 ± 培哚普利 (%) 危险人数 : 纳催离 缓释片 ± 培哚普利 1 912 1 933 安慰剂 N Engl J Med 2008;358. 随访时间（年） 1 492 1 565 814 877 379 420 202 231 致死性卒中 降低 39% 安慰剂 百 分 率 P = 0.046 纳催离 缓释片 ± 培哚普利 (%) 危险人数 : 随访时间（年） 1 492 1 565 814 877 379 420 202 231 纳催离 缓释片 ± 培哚普利 1 912 1 933 安慰剂 N Engl J Med 2008;358. 心力衰竭发生率 降低 64% 安慰剂 P 0.001 P 0.0001 百 分 率 (%) 纳催离 缓释片 ± 培哚普利 危险人数 : 随访时间