降低住院患者ⅰ类手术切口预防性抗菌药物使用率[文字可编辑].ppt

黄石市第五医院 效果确认与标准化 PDCA 前 PDCA 后 敦善 团结 精医 创新 以人为本 全心全意 黄石市第五医院 效果确认与标准化 敦善 团结 精医 创新 以人为本 全心全意 黄石市第五医院 05 下一轮 PDCA 敦善 团结 精医 创新 以人为本 全心全意 黄石市第五医院 主题： 降低住院患者Ⅰ类手术切口预防性抗 菌药物使用率 敦善 团结 精医 创新 以人为本 全心全意 黄石市第五医院 项目背景 敦善 团结 精医 创新 以人为本 全心全意 黄石市第五医院 敦善 团结 精医 创新 以人为本 全心全意 黄石市第五医院 通过对三、四月未纳入的 47 份病历进行分析，结果如下 敦善 团结 精医 创新 以人为本 全心全意 黄石市第五医院 设定目标： 住院患者Ⅰ类手术切口预防性抗菌素使用率降低到 40% 。 制定依据 目标值 = 现状值 - 改善值 =53%- （ 53%-30% ）× 0.6 = 39.2% 敦善 团结 精医 创新 以人为本 全心全意 黄石市第五医院 对策拟定（ 5W1H ） 敦善 团结 精医 创新 以人为本 全心全意 黄石市第五医院 月份 周期 活动项目 1 周 2018 年 6 月 2 周 3 周 4 周 1 周 2018 年 7 月 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 2018 年 8 月 3 周 4 周 5 周 1 周 2018 年 9 月 2 周 3 周 4 周 负责人 活 动 计 划 拟 定 主题确定 活动计划拟定 现状把握 目标设定 丁 皓 马闻 胡孝鹏 马闻 原因解析 制定对策 对策实施 效果确认 标准化 再次讨论及改 进 马闻 丁皓、马闻、 卢莉莉 马闻蔡萍 胡孝鹏 丁皓 丁皓 敦善 团结 精医 创新 以人为本 全心全意 黄石市第五医院 敦善 团结 精医 创新 以人为本 全心全意 黄石市第五医院 敦善 团结 精医 创新 以人为本 全心全意 黄石市第五医院 敦善 团结 精医 创新 以人为本 全心全意 降低住院患者Ⅰ类手术切口 预防性抗菌药物使用率 黄石市第五医院 卫生部的控制要求 1 、住院患者抗菌药物使用率不超过 60% 2 、门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20% 3 、抗菌药物使用强度力争控制在 40DDD 以 下 4 、 I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比 例不超过 30% 5 、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时 间控制在术前 30 分钟至 2 小时 6 、住院患者微生物检验样本送检率不低于 30% 7 、 I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时 间不超过 24 小时 …… 敦善 团结 精医 创新 以人为本 全心全意 黄石市第五医院 主题：降低住院患者Ⅰ类手术切口预防性抗菌素使用率 名词解 释 Ⅰ类手术切口：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不 涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 手术部位无污染，通常不需要预防用抗菌素。 计算公式 住院患者Ⅰ类手术 切口预防性抗菌素 使用率 Ⅰ类手术切口使用抗菌素患者例数 Ⅰ类手术切口患者例数 × 100% 敦善 团结 精医 创新 以人为本 全心全意 黄石市第五医院 项目背景 2017 年度信息统计，我院Ⅰ类 手术切口患者抗菌素使用率为 87.58% ，远大于二级综合医院 等级评审标准和国家规定标准 （≦ 30% ） 敦善 团结 精医 创新 以人为本 全心全意 黄石市第五医院 对医院而言 《二级综合医院评审标准（ 2012 版）评审细则》要求， Ⅰ类切口手术患者预防使 用抗菌药物比例不超过 30% 对患者而言 抗菌药物的合理使用，降低不良反应，减少耐药菌的产生。降低住院费用，减 轻患者负担 。 敦善 团结 精医 创新 以人为本 全心全意 黄石市第五医院 01 P: 制定计划 敦善 团结 精医 创新 以人为本 全心全意 黄石市第五医院 指标监测期： 2017 年 6 月 -11 月 搜集样本数： 50 份 监测涉及部门：医务科 信息中心 药剂科 敦善 团结 精医 创新 以人为本 全心全意 黄石市第五医院 敦善 团结 精医 创新 以人为本 全心全意 黄石市第五医院 科室 关节创伤外科 神经外科 整形外科 普通外科 脊柱创伤外科 合 计 未使用 1 4 1 2 4 9 已使用 9 6 9 8 6 41 使用率 90% 90% 90% 80% 60% 82% 敦善 团结 精医 创新 以人为本 全心全意 黄石市第五医院 医疗质量与安全委员会议 敦善 团结 精医 创新 以人为本 全心全意 黄石市第五医院 要因分析 医院管理因素 趋利 医院管理缺失 考核力度 不够 手术切口 分类知识缺乏 抗菌药物品种架 构不合理 患者认知 （诉求） 医生因素 合理使用抗菌素认识 不足 培训 不到位 制度不完善 信息化建 设不完善 法规制度 设备因