经皮椎体成形术的护理ppt课件[文字可编辑].ppt

经皮椎体成形术的护理 经皮椎体成形术的护理 定义 经皮椎体成形术（ percutaneous vertebroplasty ， PVP ）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注 入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷， 缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创 脊椎外科技术。 经皮椎体成形术的护理 脊柱解剖 经皮椎体成形术的护理 脊椎结构 椎体 椎弓根 横突 椎孔 椎板 棘突 经皮椎体成形术的护理 上关节突 机理 （一）、增强椎体强度 （二）、改变椎体稳定性 （三）、缓解脊柱疼痛 经皮椎体成形术的护理 适应症及禁忌症 ? 目前 PVP 绝大多数用于治疗各种原因引起的椎体压缩性骨折 （ vertebral cpmpression fractures,VCF ），常见原发疾病有：① 骨质疏松症：由于 60 岁以上老年人半数以上存在不同程度骨质疏 松，近年 PVP 治疗主要应用于骨质疏松引起的 VCF ；②转移性肿 瘤；③骨髓瘤；④侵袭性血管瘤；⑤外伤性 VCF 。值得注意的是， 随着人们对其临床疗效与并发症的原因分析增多，许多作者提出 了更加严格的适应症标准，其中 Watts 等在回顾文献的基础上认 为选择疼痛局限、明显且经 X 线、 CT 、 MR 证实为近期或进展性 VCF 效果最佳。 经皮椎体成形术的护理 适应症及禁忌症 ? 一般认为 PVP 无绝对禁忌症，而相对的禁忌症有：①椎体压缩超 过 75% ；②爆裂骨折或椎体后缘累及者；③成骨性转移；④凝血 功能障碍者；⑤严重心血管疾病或体质过差不能耐受手术者。 经皮椎体成形术的护理 术 式 项 目 椎体成型术 局麻（安全） 30--45 分钟 广泛 ( 压缩性骨折、血管瘤等 ) 24--48h 术后即起效 传统手术 全麻或腰麻（风险大） 2 — 3 小时 主要适用于骨折 术后 4 周 术后 3 天左右 麻醉方式 手术时间 适 应 症 下床时间 止痛起效时间 手术切口 住院时间 出血量 1 — 2cm 3 — 5 天 5-10ml 12 — 16cm 14 — 18 天 200-300ml 经皮椎体成形术的护理 传统手术切口 12-16cm PVP 手术切口 1-2cm 经皮椎体成形术的护理 经皮椎体成形术的护理 经皮椎体成形术的护理 手术过程示意图 经皮椎体成形术的护理 X-ray C T 经皮椎体成形术的护理 经皮椎体成形术的护理 经皮椎体成形术的护理 经皮椎体成形术的护理 经皮椎体成形术的护理 术前护理 ? 1 、体位与活动 以卧床休息为主，嘱患者卧硬板床，指导患者轴 线翻身。术前 3-5 天指导患者进行俯卧位训练，并指导患者循序 渐进，达 1h 以上，以增加手术中适应性。 ? 2 、饮食 指导患者进食高钙、高蛋白、高维生素食物，多食水果 和蔬菜，少吃产气食物，多饮水。 经皮椎体成形术的护理 术前护理 ? 3 、 心理护理 大部分患者对经皮椎体成形术了解甚少，许多存在 着思想顾虑，主要是担心手术会发生并发症和后遗症，而且怀疑 该项微创技术的效果 , 护士应向患者及其家属讲解手术方法及效果， 介绍其优点，如创伤小、起效快，或请已做过此手术患者现身讲 解，使之产生安全感和信任感，以减轻其焦虑提高信任感。 经皮椎体成形术的护理 术前护理 ? 4 、疼痛的护理 向患者宣教疼痛引起的必然性及减轻疼痛的方法， 如药物止痛、转移注意力等方法 ? 5 、呼吸道的护理 有吸烟史的病人劝服患者戒烟，有肺部疾病尽 早治疗。指导患者做深呼吸及有效咳嗽。嘱患者注意保暖，预防 感冒。 ? 6 、术前训练患者床上大小便，指导患者做好术前常规检查，根 据麻醉方式通知患者禁食水。 经皮椎体成形术的护理 术后护理 ? 1 、体位与活动：术后卧床 24-48h ，第 1h 应保持平卧位，平卧位 有利于让追体内的骨水泥进行聚合反应达到最大强度，减少并发 症及穿刺点部位的出血。平卧 1h 后可床上轴线翻身， 24-48h 后经 医生允许后佩戴腰围下床活动。 ? 2 、饮食：术后 6h 后可进清淡易消化食物，多饮水，多食蔬菜和 水果，多食高钙、高蛋白、高维生素食物。 经皮椎体成形术的护理 术后护理 ? 3 、密切观察患者的生命体征尤其是体温（与骨水泥聚合产热及 创口感染有关）及呼吸情况，观察患者有无胸闷、发绀、气急、 氧饱和度异常及时通知医生。（骨水泥微粒进入静脉可能会发生 肺栓塞） ? 4 、疼痛的护理 向患者宣教切口疼痛引起的必然性及减轻疼痛 的方法，如药物止痛、转移注意力等方法 经皮椎体成形术的护理 术后护理 ? 5 、观察双下肢感觉运动功能及足趾活动情况，如发现感觉运动 障碍及时与医生联系。 ? 6 、观察穿刺点有无出血、渗血、肿胀情