常见临床危象（71页）.pptVIP

6 超高热危象 急救护理 对症护理 高热惊厥的护理（止惊、降低颅内压降温） 皮肤护理 口腔护理 加强呼吸道管理 重视生活护理，防止坠床 高血压危象 1 概 述 ◆ 舒张压?140mmHg，收缩压? 250mmHg ◆ 视力乳头可有水肿 ◆ 肾功能进行性减退 ◆ 神经系统功能障碍 定义：发生在高血压过程中的一种特殊临床危象 特征：伴有重要器官功能障碍或不可逆损害 高血压危象 2 病因与诱因 病因 急进性或缓进性高血压；多种肾性高血压；内分泌性高血压；妊高征；主动脉夹层血肿；脑出血；头颅外伤 常见诱因 寒冷刺激、精神创伤、过度紧张、过度疲劳；单胺氧化酶抑制剂反应；应用拟交感神经药后；突然停服某些降压药；内分泌失调 高血压危象 3 病 因 发病机制 诱因作用 高血压患者 肾素、血管紧张素Ⅱ 、去甲基肾上腺素、精氨酸加压素↑↑↑ 小动脉坏死、收缩或扩张、 ↑ ↓ → 血压急剧升高多尿、循环血容量减少 ↓ ← ↑ 小动脉痉挛 → 血栓形成↓缺血缺氧 ← 高血压危象 外周阻力骤然升高 ← 高血压危象 4 病情评估 问 体格检查 实验室检查 看 检查 判断标准 高血压危象 5 病情评估 病史 症状与体征 高血压史 诱发因素 突然性血压急剧升高 有急性靶器官损伤表现 病变有可逆性 高血压危象 6 A痉挛受损部位 症状和体征 前庭耳蜗 耳鸣、恶心呕吐、平衡失调、眼球震颤 视网膜 视力障碍、偏盲、黑蒙、短暂失明 肠系膜 阵发性腹部绞痛 冠状A痉挛 心绞痛、心梗 脑部小A痉挛 短暂信脑局部缺血症状； 持续而严重的痉挛——高血压脑病 肾小A痉挛 尿少、尿频、排尿困难 缺血性损害的症状和体征 高血压危象 7 体检所见 系统 征象 全 身 性 坐立不安，剧烈头痛、呕吐、抽搐或昏迷 生命征象 血压180/120 急剧上升(测双臂、双腿) 眼 底 眼底出血和渗出视乳头水肿 心 肺 肺部锣音，左心失代偿，全心衰 周围血管系统 动脉重建，脉搏减弱 神经系统 局部体征，头痛、头昏、头胀 高血压危象 8 急性高血压急症 常见高血压危象 高血压脑病 儿茶酚胺突然释放引起的高血压危象 并发于主动脉夹层动脉瘤的高血压危象 高血压危象 9 急救护理1 严密观察病情 ? 监测BP、P、R、神志及心肾功能变化 ? 观察瞳孔大小及是否对称 ?观察病情进展及治疗效果 迅速降压 ? 降压幅度：血压控制在160-180/100-110㎜㎎ ? 降压速度和降压药的选择：尽快；联合用药 原则：尽快降低舒张压 高血压危象 10 急救护理2 制止抽搐——止惊---镇静剂注射或灌肠； 安全防护 病因治疗 去除各种诱发因素， 针对病因治疗 对症护理 高血压脑病—降低颅内压，脱水、利尿 11 高血压危象 急护理3 体位与休息 床头抬高30°，绝对卧床 做好心理护理 稳定情绪 吸氧 监测生命体征的改变 避免诱发因素 加强生活护理 一般护理 12 高血压危象 高血压预防策略 预防为主 合理治疗高血压 重病抢救、预防并发症 1 高血糖危象 概 述 又称糖尿病昏迷 基本病理生理 —— 胰岛素分泌不足至糖代谢紊乱 特征性病理改变 高血糖 高酮血症 代谢性酸中毒 2 高血糖危象 诱 因 酮症酸中毒 2 感染——泌尿道、肺部感染 胰岛素剂量不足或停用 应激状态——心梗、手术、外伤 饮食失调或胃肠疾病——过多进食、吐泻、高热 对胰岛素产生抗药性 3 高血糖危象 发病机制 酮症酸中毒 3 胰岛素缺乏 和拮抗激素 增加 糖代谢障碍 血唐增高 脂肪分解加速 生成大量酮体 酮症酸中毒 4 高血糖危象 病情评估 酮症酸中毒 4 看 —— 神色、神态 问 —— 病史 查 —— 症状、体征、检验 症状：原有糖尿病症状加重；极度软弱无力，意识改变 体征：失水征、呼吸深而速有酮味，血压下降、休克 5 高血糖危象 病情评估 酮症酸中毒 5 实验室检查 ：血——血糖↑、血酮↑ 、CO2 结合力↓ 血pH ↓，代谢性酸中毒 血K↓或↑ 尿——尿糖、尿酮体阳性 鉴别诊断 —— 脑血管意外、高血压脑病、 尿毒症、急性中毒、严重感染 诊断 —病史＋症状体征＋实验室检查结果 6 高血糖危象 紧急处理 酮症酸中毒6 补液 胰岛素治疗 补钾 纠正酸中毒 控制诱发因素 7 高血糖危象 急救护理 酮症酸中毒 7 严密观察病情