拔牙术及牙槽外科（90页）.pptVIP

（二）适应症 1.牙本身龋坏 2.与邻牙间食物嵌塞 3.无对牙合牙而下垂 4.部分萌出，反复产生冠周炎 5.咬颊或摩擦颊黏膜 6.有囊肿形成 7.妨碍下颌冠突运动 8.压迫第二磨牙，产生龋坏或疼痛 9.妨碍义齿的制作及戴入 （三）拔除方法 1.嘱病原半开口，使颊部松弛易于拉开、切开翻瓣； 2.用骨凿去除覆盖牙冠的骨质，使牙冠显露至少达最大周经以上。 3.牙挺从近中颊角处插入，将牙向颊侧远中方向挺出 4.处理拔牙创后缝合。 三、上颌阻生尖牙拔除术 （一）阻生原因 （二）上颌阻生尖牙的分类 Ⅰ：位于腭侧，可呈水平位、垂直位、半垂直位 Ⅱ：位于唇侧，亦可呈水平位、垂直位、半垂直位 Ⅲ：位于腭及唇侧 Ⅳ：位于牙槽突,多为垂直位 Ⅴ ：无牙颌之阻生牙 （三）拔除方法 5、上颌第一、二磨牙 解剖特点 （1）三根：颊侧二个根（近远中）腭侧一个根 （2）根分叉大、颊近中根扁平薄 （3）颊远中根圆细、向远中 （4）腭侧根粗、圆形、似直圆锥 （5）牙槽骨板较薄 （6）颊侧板稍薄、但有颧牙槽嵴，故亦坚实 拔除方法 （1）先用牙挺挺松 （2）向颊腭侧摇动 （3）向下、向内颊侧牵引 （4）不能扭转 6、上颌第三磨牙 解剖特点 （1）根变异较大 （2）牙周围骨质较疏松、较薄 拔除方法 （1）拔此牙时，嘱病人半张口显露该牙 （2）一般用挺在近中侧牙槽嵴上向远中向下后方挺出、挺松 （3）用牙钳向下后方向拔除 7、下颌切牙 解剖特点 （1）牙冠窄小、根扁平 （2）近远中径小、多为直根 （3）唇侧牙槽骨较薄 拔除方法 （1）向唇侧方向摇动、以向唇侧为主 （2）向上前方牵引 （3）不能扭转 8、下颌尖牙 解剖特点 （1）单根、粗长 （2）根尖稍向远中 （3）横切面三角形、尖向舌侧 （4）唇牙槽嵴较薄 拔除方法 （1）一般先用牙挺，挺松牙齿 （2）向唇舌侧向摇动，主要向唇侧，可稍加扭转力 9、下颌双尖牙 解剖特点 （1）锥形单根牙，长、细 （2）颊舌径大，横切面扁圆 （3）牙槽壁较厚，弹性小 （4）根有时偏向远中 拔除方法 （1）颊舌向摇动 （2）微可扭转，但弧度应小 （3）向上、向颊侧远中拔 10、下颌第一、二磨牙 解剖特点 （1）双根 （2）颊舌径大、切面扁圆 （3）略弯向远中 （4）牙槽骨板坚实、颊侧 稍薄 拔除方法 （1）先用牙挺挺松 （2）颊舌向摇动 （3）向上、颊侧拔 解剖特点 11、下颌第三磨牙 （1）变异大 （有时有五个根） （2）牙槽壁坚厚 （3）因有外斜线、颊侧更坚实 拔除方法 （1）正常萌出或无对颌牙者，方法同上 （三） 牙根拔除术 牙根折断的主要原因 （1）钳喙安放的位置不正确，未与牙的长轴平行，未夹住牙根，而夹在牙冠处 （2）拔牙钳选择不当，钳喙不能密贴牙面 （3）拔牙时用力不当，用力方向错误，不应该用扭转力所致 （4）牙冠广泛龋坏 （5）牙的脆性增加 （6）牙根外形变异、弯曲、额外根、牙骨质增生 （7）周围骨质因各种原因而过度致密、或牙根相连 1、牙根拔除的方法 1、根钳拔除法； 适用于—高位残根、颈部折断的；虽折断部位低于牙槽嵴，但去除少许牙槽骨壁后仍能用钳夹住的断根。 2、牙挺拔除法：适用于—根折断部位比较低，根钳夹不住的。 A、牙挺的选择 B、支点：牙槽间隔、腭侧骨板、颊侧骨板 C、插入方法： a、根挺应从斜面较高的一侧插入 b、用锤轻击柄的末端，协助挺刃的楔入 c、用小骨凿或刃细窄的挺去除小块骨壁形成一骨凹，以方便挺的插入 D、用力方法；主要先用楔力，辅以旋转力，待断根松动后，再用撬力使之脱出 E、根尖取出法：根尖挺；见根管且无充填物，用根管扩大器，插入根管内逐渐用力摇松后取出 F、去除根间中隔法：适用于下磨牙的断根 分根法 3、翻瓣去骨法： 4、进入上颌窦的牙根拔除法 A、翻瓣去骨法 B、冲洗法 C、上颌窦根治法 第二节 阻生牙拔除术 一、下颌阻生第三磨牙拔除术 （一）应用解剖 1.下颌阻生智齿常被包埋于被外斜线加强增厚的颊侧牙槽骨和较薄的舌侧牙槽骨板之间。 2.舌侧骨板较薄，根尖处的骨质更薄，甚至可穿透骨板。 3. 磨牙后区的疏松结缔组织较多，分离时易出血。 4.下颌骨的轨线结构为由前向后走行。 5.下颌阻生智牙本身解