传染病学第8版艾滋病精品课件.pptVIP

2021/4/26 必威体育精装版 PPT * 核苷类逆转录酶抑制剂 通用名（缩写） 推荐剂量 不良反应 齐多夫定(AZT/ZDV) 300mg，每日2次 骨髓抑制（贫血或粒细胞减少） 阿巴卡韦（ABC） 300mg，每日2次 过敏反应 司他夫定(d4T) 30mg 每日2次 周围神经炎、转氨酶升高 替诺福韦（TDF） 300mg，每日一次 肾功能不全 拉米夫定(LAM/3TC) 150mg，每日2次 贫血、恶心、头痛、疲乏、粒细胞减少、胰腺炎、周围神经炎 2021/4/26 必威体育精装版 PPT * 非核苷类逆转录酶抑制剂 通用名（缩写） 推荐剂量 不良反应 奈韦拉平(NVP) 200mg，每日1次，共14天；然后200mg，每日2次 皮疹、转氨酶升高 依非韦伦(EFZ) 200mg，每日3次 皮疹、CNS症状、致畸作用 2021/4/26 必威体育精装版 PPT * 蛋白酶抑制剂（PI） 通用名（缩写） 推荐剂量 不良反应 茚地那韦(IDV) 800mg，每8小时1次，空腹服药，或与无脂肪低蛋白饮食同服，足量饮水 肾结石、消化道症状、头痛、非结合胆红素升高、血小板下降 利托那韦(RTV) 600mg，每8小时1次，与食物同服 消化道症状、感觉异常、转氨酶升高、尿酸升高、血糖升高 沙奎那韦(SQV) 600mg，每8小时1次，与大量食物同服 消化道症状、转氨酶升高、血糖升高 奈非那韦(NFV) 750mg，每8小时1次，与大量食物同服 腹泻、血糖升高 洛匹那韦+利托那韦（克力芝LPV/r） 2片 每日2 次 腹泻，高脂血症 2021/4/26 必威体育精装版 PPT * 整合酶抑制剂 拉替拉韦，400mg、2次/天 2021/4/26 必威体育精装版 PPT * 我国免费治疗时机2012年 临床标准 实验室标准 处理意见 急性感染期 任何CD4+T淋巴细胞水平 可以考虑治疗* WHO分期Ⅲ、Ⅳ期 任何CD4+T淋巴细胞水平 治疗 WHO任何分期 CD4+T淋巴细胞 ≤350/mm3 治疗 WHO任何分期 CD4+T淋巴细胞计数在350-500/mm3之间 当患者符合以下任何一种情况时： 1、高病毒载量（100000拷贝/ml）; 2、CD4+T淋巴细胞数下降较快（每年降低100个/ mm3） 3、年龄65岁 WHO任何分期 任何CD4+T淋巴细胞水平 当患者符合以下任何一种情况时： ?1、妊娠** ?2、单阳家庭中的HIV阳性的一方*** 3. 合并活动性结核 4. 合并活动性HBV； 5、HIV相关肾脏疾病； 建议治疗，但患者必须具有治疗意愿，可保证良好的依从性。 2021/4/26 必威体育精装版 PPT * 初始治疗药物组合原则 2个核苷类+1个非核苷类 2个核苷类+1个蛋白酶抑制剂 2个核苷类+1个整合酶抑制剂 2021/4/26 必威体育精装版 PPT * 我国初始治疗的推荐方案 一线推荐方案： 替诺福韦（或齐多夫定）+ 拉米夫定 + 依非韦仑（或奈韦拉平或拉提拉韦） 2021/4/26 必威体育精装版 PPT * 治疗失败的换药方案 一般根据耐药检测结果换药。 AZT(d4T)+3TC+EFV(NVP)的方案可更改为替诺福韦（TDF）+3TC+克立芝（LPV/r） TDF+3TC+EFV(NVP)的方案可更改为AZT(d4T）+3TC+克力芝 若耐药检测结果示单药耐药，可替换一个药物。 2021/4/26 必威体育精装版 PPT * 1. 急性感染期 通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。多数患者临床症状轻微，持续1-3周后缓解。 此期在血液中可检出HIV－RNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+ T淋巴细胞计数一过性减少，CD4/CD8比例可倒置。 2021/4/26 必威体育精装版 PPT * 2. 无症状感染期 可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。 此期持续时间一般为6-8年。但也有快速进展和长期不进展者。此期的长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况，营养及卫生条件，生活习惯等多种因素有关。 由于HIV在感染者体内的不断复制，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降，具有传染性。 2021/4/26 必威体育精装版 PPT * 3. 艾滋病期 PGL综合征 2021/4/26 必威体育精装版 PPT * 3. 艾滋病期 为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+ T淋巴细胞计数明显下降，多200/mm3，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。 2021/4/26 必威体育精装版 PPT * 3. 艾滋病期 HIV相关症状：主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。部分病人表现为神经