常见内科急救（73页）.pptVIP

短暂脑缺血发作 特点： 1、突发局部的脑缺血征象：颈内动脉系统可有单瘫或偏瘫或同侧单眼失明；椎基底动脉系统有眩晕、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、瘫痪或感觉障碍。 2、短暂的可逆发作，最长24h。 3、可反复发作，有相应的神经体征。 4、脑CT或脑多普勒检查可定位。 治疗： 1、稀释血液 2、抗血小板制剂 短暂脑缺血发作 3、溶栓治疗。 4、适当防治脑水肿。 5、调控血压。 6、扩张脑血管治疗。 7、对证治疗。 脑出血 指脑血管非自发性破裂、血液流入脑实质或脑室。 80%发生于大脑半球（主要是基底节区、少部分在额、 顶、颞或枕叶）、20%发生在小脑或脑干。 特点： 1、年龄大（多数50岁）且有高血压病史。 2、诱因：部分有情绪波动、用力过猛、过度饮酒以及 气候变化等。 3、起病急骤、发展迅速，数分钟或数小时内达到高峰。 4、剧烈头痛、头晕、意识障碍、恶心呕吐、肢体瘫痪、失语、二便失禁，严重者呼吸循环迅速衰竭而死亡。 脑出血 5、局灶体征： 基底节区——三偏征（对侧偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍） 双眼向病灶侧凝视，失语等。 小脑——眩晕、共济失调、颈项强直等。 脑干（多在桥脑）——交叉瘫 、双眼向对侧凝视、瞳孔 针尖样大小，可出现高热、呼吸节律改变等。 6、脑CT可确诊。 急救治疗 1、卧床，尽量少移动。 脑出血 2、保持呼吸道通畅和吸氧。 3、镇静抗惊厥。 4、加强监护：意识、瞳孔、呼吸、血液、体温、心电。 5、控制血压：维持在140~150/90~95mmHg为宜。 6、控制脑水肿、降低颅内压：一般使用脱水剂7~10d。 7、止血剂使用：多认为无效，早期用氨苯甲酸最好（它可延缓血块溶解和解除血管痉挛）。 8、防治并发症和支持疗法。 9、手术治疗：清除血肿解除压迫（多用钻颅术）。 蛛网膜下腔出血 指大脑表面血管破裂后血液流入蛛网膜下腔，多为脑 血管瘤或脑血管畸形所致，好发于Willis环的分叉处。 特点： 1、青壮年多发，部分有头痛、颅神经麻痹等先驱症状。 2、突然起病，常有用力、激动、兴奋等诱因。 3、剧烈头痛、不同程度的意识障碍，伴恶心呕吐、烦躁。 4、颈强直和脑膜刺激征阳性。 5、脑压升高、脑脊液为血性。 6、脑CT见脑沟、脑池、脑室出现高密度阴影。 蛛网膜下腔出血 急救治疗： 1、卧床休息、吸氧。 2、加强护理和对证治疗。 3、镇静止痛。 4、控制血压。 5、降颅内压。 6、止血剂使用。 7、解除脑血管痉挛：尼莫地平、同时使用异丙肾和利多卡因（分开点滴）。 脑梗死 指由于血管闭塞或狭窄引起的脑血流断流而发生的缺 血、缺氧坏死。 特点： 脑梗死 1、多发于50岁以上有动脉硬化者。 2、多伴高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、部分有TIA。 3、多数无前驱症状，常于休息或睡眠中发病，起病相对缓慢，1~3 天达到高峰，意识清楚。 4、有相应的神经局灶症状和体征。 5、脑CT为低密度病灶。 脑梗死 脑栓塞 1、起病急骤，数秒或数分钟内达到高峰。 2、多见于风心、分娩、AM I病人。 3、多有短暂的意识障碍、部分有癫痫发作。 4、相应的神经系统局灶症状和体征。 5、脑CT为低密度病灶。 急救治疗： 1、适当脱水、降低颅内压（7天左右）。 2、血管扩张剂使用。 脑梗死 3、抗血小板聚集。 4、抗凝及溶栓治疗。 5、病因治疗。 6、稀释血液治疗。 转诊及注意事项 出血应就地治疗，尽量减少搬动。条件有限时可转诊。 注意：搬运要平稳，保持呼吸道通畅和吸氧，保持安静， 途中做好抢救准备（如气管插管），派医生护士 护送。 窒息急救法 成人： （1）腹部冲击法（Heimlich法） 清醒者—站立 昏迷者—卧位 （2）背部扣击法 儿童 大 咯 血 立即头低脚高、轻拍背部，平卧（明确出血部位时卧向患侧），头偏向一侧，取出血块，解除气道梗阻。 吸氧 镇静，安慰病人，稳定情绪。 镇咳 止血  变应性（过敏性）鼻炎乃最普遍之变应性疾病其流行病学为10％－40％（IFOR．1997）。?季节性（seasonal allergic rhinitis , SAR)  包括从春到秋各个季节对树、野草的花粉过敏反应的枯草热综合症，亦包括由霉菌孢子引起的敏感反应。 ?常年性(perennial allergic rhinitis , PAR) 由一些全年存在的过敏原引起。如室内尘土及甲醛，室外SO2，职业过敏原，宠物、霉菌、食物和饮料以及药物。