急慢性支气管炎必威体育精装版课件.pptVIP

急慢性支气管炎 一、急性气管 - 支气管炎：由生物、物理、化学刺激或过 敏等因素引起的气管 - 支气管粘膜的急性炎症。临床主要症 状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时。 （一）病因和发病机制 1 、感染：可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼 吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。常见致病细菌为流感 嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。 2 Company Logo 2 、物理、化学因素：过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟 雾的吸入，对气管－支气管粘膜急性刺激等亦可引起。 3 、过敏反应：常见的致病原包括花粉、有机粉尘、真菌 孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行；或对细菌蛋白 质的过敏，引起气管－支气管的过敏炎症的反应，亦可导致 本病。 3 Company Logo （二）临床表现 1 、全身表现：起病较急，全身症状轻，有轻度畏寒、发 热、乏力及全身不适等。 4 Company Logo 2 、呼吸道表现：常先有急性上呼吸道感染症状。当炎症 累及气管、支气管粘膜，则出现咳嗽、咳痰，先为干咳或少 量粘液性痰，后可转为粘液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶 可痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促， 胸闷。体检两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿啰音。经治疗， 啰音可在 4-5d 内消退，呼吸道症状可延续 2 － 3 周才消失， 如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。 5 Company Logo （三）辅助检查 细菌性感染较重时白细胞计数可增高。痰涂片或培养可 发现致病菌。 X 线胸片检查大多数正常或肺纹理增粗。 6 Company Logo （四）诊断依据 1 、诊断 根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、 湿性啰音等体征，结合血象和 X 线胸片检查，可作临床诊断， 进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。 7 Company Logo 2 、鉴别诊断 （ 1 ）急性上呼吸道感染 鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。 （ 2 ）流行性感冒 起病急骤，全身中毒症状。常有流行病史。 （ 3 ）支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日 咳等多种肺部疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查， 以资鉴别。 8 Company Logo （五）治疗原则 1 、一般治疗： 休息、多饮水。防止冷空气、粉尘、刺 激性气体的吸入。 2 、对症治疗： 镇咳、祛痰、解痉。 3 、抗感染治疗：根据感染的病原体及药物敏感试验选择 抗菌药物治疗。 9 Company Logo （六）预防 增强体质，加强耐寒锻炼，避免发病诱因，防止上呼吸 道病毒感染。 10 Company Logo 二、慢性支气管炎： （简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢 性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发 作的慢性过程为特征。 11 Company Logo （一）病因及发病机制 1 、外因： （ 1 ）吸烟 ; （ 2 ）感染因素 ：是慢支发生发展的重要因 素。主要为病毒和细菌感染 ; （ 3 ）理化因素 ：刺激性烟雾、 粉尘、大气污染的慢性刺激常为慢支的诱发病因之一 ; （ 4 ） 过敏因素 ; （ 5 ）气候 寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。 12 Company Logo 2 、内因： （ 1 ）呼吸道局部防御及免疫功能减低 （ 2 ） 植物神经功能失调 13 Company Logo 3 、病理 粘膜上皮病变：纤毛倒伏、脱失。上皮细胞变性、坏死 脱落，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生。 粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺发生粘液化。 管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润； 管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨变性、萎缩，钙化或骨 化。 14 Company Logo （二）临床表现 1 、症状 （ 1 ）咳嗽：长期、反复、逐渐加重的咳嗽，早、晚咳嗽 明显，受凉后常加重。 （ 2 ）咳痰 ：一般痰呈白色粘液泡沫状，晨晚痰多。偶 因剧咳而痰中带血 。继发感染时痰量增多。 （ 3 ）喘息： 15 Company Logo 2 、体征：早期多无异常体征。 急性发作期可于肺部闻及散在干、湿罗音，呼吸音粗糙。 16 Company Logo 3 、临床分型、分期 （ 1 ）分型：可分为单纯型和喘息型两型。 单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型者除有咳嗽、 咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音。 17 Company Logo （ 2 ）分期：按病情进展可分为三期： 急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量 明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、 “喘”等症状任何一项明显加剧。 慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘” 症状迁延一个月以上者。 临床缓解期 经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻 微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者