心肌梗死病理、病理生理和临床表现.ppt

2021/4/26 Cyanosis (blue fingernails lips) Clubbing of the fingers Pitting Edema (note handprint) Major Physical Signs Suggestive of Cardiopulmonary Disease Ascites (fluid in the peritoneum) Xanthelasma 治疗 MANAGEMENT OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION AND THE RATIONALE FOR EARLY EPERFUSION Aims: Prevent death Limit the extent of myocardial damage Minimise patient′s discomfort and distress “TIME IS MUSCLE!” Strategy: Re-establish myocardial reperfusion before irreversible damage occurs: mechanically (PCI) pharmacologically (induction of thrombolysis by thrombolytic agent) Van de Werf et al. Eur Heart J 2003; 24: 28–66. 目的 (2)肾上腺髓质：分泌儿茶酚胺过多导致许多急性心肌梗死的特征性症状和体征。在胸痛发作初24小时，血浆和尿的儿茶酚胺水平最高。血浆儿茶酚胺分泌在梗死后1小时上升最快。在急性心肌梗死患者中，高儿茶酚胺血症可引起严重的心律失常，增加心肌耗氧量和血液中游离脂肪酸浓度，导致心肌广泛性损害、心源性休克，引起早期和晚期死亡率增高。 　　 (3)肾上腺皮质：急性心肌梗死时，血浆与尿液中17—羟类固醇、17—酮类固醇和醛固酮亦明显增加，其浓度与血浆谷草转氨酶和血清肌酸激酶的峰值水平直接相关，说明心肌梗死可促进肾上腺糖皮质激素的分泌。 　　 (4)甲状腺：急性心肌梗死时，血清T3，可呈明显的短暂性降低，并伴有反T3水平的升高，T4和TSH水平无变化。 　　 血液系统功能改变： 　　（1）血小板：急性心肌梗死患者，血小板均有高度聚集现象，且大约1／3的病人其血小板存活时间缩短。此外，血小板的功能亦发生异常，其血栓素a2的含量明显增加。 　　(2)凝血功能：血小板被激活后，血栓的终末产物如纤维蛋白原降解产物增加，凝血功能增强。 　　 （3）白细胞：急性心肌梗死常伴有白细胞增加，增加程度与心肌坏死的程度有关。目前认为白细胞参与了血栓形成过程。嗜中性白细胞可产生白三烯b4和氧自由基等中介物，对微循环功能产生重要影响。 　　(4)血粘度：急性心肌梗死患者的血粘度均有不同程度的增加，可能与血清α球蛋白和纤维蛋白原浓度的增高致红细胞聚集有关。 　　 肾功能损害：急性心肌梗死并发心源性休克，心输量降低，均可导致氮质血症和肾功能不全。 〖六、电生理学改变：〗 梗塞区心电图的特异性变化及各种心律失常。 （一）特征性改变 （二）动态性改变 （三）判断部位和范围 （一）特征性改变 （一）特征性改变 （二）动态性改变 1．超急性期　发病数小时内，异常高大两肢不对称的T波。 2．急性期　数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，直立的T波，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，同时R波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。 3．亚急性期　ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。 4．恢复期　数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，可永久存在，或在数月至数年后恢复。 （三）判断部位和范围　 可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗塞的部位。如V1、V2、V3反映左心室前壁和侧壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF反映下壁。Ⅰ、avF反映左心室高侧壁病变。 肢体导联 Correlation of ECG Changes and Areas of Damage ECG Lead Changes Area of Myocardium Coronary Artery II, III, AVF Inferior RCA V1 to V2 Posterior RCA V2 to V4 Anteroseptal LAD V3 to V5 Anterior LAD I, AVL High Lateral LCX V5 to V6 Apical LAD Acute Anterior MI 左冠状动脉前降支闭塞，梗塞区在左心室前壁、心尖部、下侧壁、室间隔前部。 左冠状动脉前降支闭塞，梗塞区在左心室前壁、心尖部、下侧壁、室间隔前部。 Acut