抗恶性肿瘤药精品课件.pptVIP

;第四十三章　抗恶性肿瘤药;【学习目标】 熟悉常用抗恶性肿瘤药的常见不良反应及注意事项；了解抗恶性肿瘤药的分类及代表药的用途。 初步具有根据抗恶性肿瘤药的不良反应及注意事项制定护理措施及对患者、家属进行相关护理宣教的能力。;【学习内容】 第一节　概述 一、抗恶性肿瘤药的分类 二、抗恶性肿瘤药的不良反应 第二节　常用抗恶性肿瘤药 第三节　抗肿瘤辅助药; 恶性肿瘤是严重危害人类健康的常见病和多发病。化学治疗（简称化疗）、外科治疗和放射治疗???治疗恶性肿瘤的主要手段。随着现代分子生物学、细胞动力学和免疫学的研究进展，免疫治疗、基因治疗、分化诱导剂、生物反应调节剂、肿瘤疫苗等许多新的治疗手段和有效药物不断出现和应用于临床。;一、抗恶性肿瘤药的分类 （一）根据抗恶性肿瘤药的化学结构和来源分类;一、抗恶性肿瘤药的分类 （二）根据抗恶性肿瘤药的作用周期分类;一、抗恶性肿瘤药的分类 （三）根据抗恶性肿瘤药的作用机制分类;二、抗恶性肿瘤药的不良反应 （一）近期毒性;二、抗恶性肿瘤药的不良反应 （一）近期毒性;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;二、抗恶性肿瘤药的不良反应 （二）远期毒性;一、烷化剂 司莫司汀（semustine） 脂溶性大，易透过血脑屏障。为细胞周期非特异性药物，对处于G1-S边界，或S早期的细胞最敏感，对G2期也有抑制作用。司莫司汀使DNA链断裂，RNA及蛋白质受到烃化而发挥抗肿瘤作用。 用于治疗恶性淋巴瘤、脑瘤、黑色素瘤、肺癌等。 不良反应主要有胃肠道反应、骨髓抑制，还有肾毒性、口腔炎、脱发、轻度贫血及肝功能指标升高。;一、烷化剂 环磷酰胺( cyclophosphamide,CTX) 为氮芥的衍生物，属于周期非特异性抗癌药。体外无活性，需在组织或肿瘤细胞内分解出有活性的磷酰胺氮芥而发挥作用。 CTX抗瘤谱广，但不易透过血-脑屏障。注射时药液外漏可致坏死和溃疡，肝功能异常时毒性加大。可致出血性膀胱炎，应鼓励患者多饮水。;二、抗代谢药 其化学结构与核酸代谢所必需的物质如叶酸、嘌呤、嘧啶等相似，通过干扰正常核酸代谢而阻止肿瘤细胞分裂的作用。;二、抗代谢药 氟尿嘧啶（fluorouracil, FU） 属于胸苷酸合成酶抑制药，与5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸( 5F-dUMP)竞争脱氧胸苷酸(dTMP)合成酶，抑制dTMP合成，继而影响S期的DNA合成代谢，是联合化疗方案中常用的周期特异性药物。 主要用于消化道癌及乳腺癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、头颈部癌、肺癌、膀胱癌、宫颈癌、皮肤癌的治疗。不良反应的监测及停药指征同MTX，偶见共济失调等。;二、抗代谢药 巯嘌呤（mercaptopurine，6-MP） 属于嘌呤核苷酸互变抑制药，是腺嘌呤6-位氨基被巯基取代的衍生物，可抑制腺嘌呤、鸟嘌呤的合成代谢或直接掺入DNA、RNA发挥细胞毒作用。对S期作用最显著，对G1期有延缓作用。 主要用于急性白血病、绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎，对恶性淋巴瘤和多发性骨髓瘤也有一定疗效。;三、抗肿瘤抗生素 丝裂霉素( mitomycin C，MMC) 属于破坏DNA的抗生素。其烷化基团与DNA双链交叉联结，阻止其复制并使其断裂。对多种实体瘤有效，特别适用于消化道肿瘤。本药局部刺激性大，给药时不可漏于血管外。;三、抗肿瘤抗生素 多柔米星（doxorubicin） 能嵌入DNA碱基对之间，并紧密结合到DNA上，阻止RNA转录过程，也能阻止DNA复制。属细胞周期非特异性药物，S期细胞更为敏感。抗瘤谱广、疗效高， 主要用于耐药的急性淋巴细胞性白血病或粒细胞性白血病、恶性淋巴肉瘤、乳腺癌、卵巢癌、小细胞肺癌、胃癌、肝癌及膀胱癌等。心脏毒性是其特有的毒性反应。 柔红霉素( daunorubcin,DNR) 抗恶性肿瘤作用和不良反应与多柔比星相似，但缓解期短。;四、抗肿瘤植物药 长春新碱(vincristine,VCR) 属于微管蛋白抑制剂，主要作用于M期细胞。主要用于治疗急性白血病、恶性淋巴瘤及绒毛膜上皮癌。对儿童急性淋巴细胞性白血病疗效好