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Phaco手柄 I/A手柄 玻璃体切割刀 手术方法---摘除晶状体 Chee KY. J?Cataract?Refract Surg.?2009;35(4):720-4 尚存争议1 有学者推荐： Jensen AA et al. When may the posterior capsule be preserved in pediatric intraocular lens surgery? Ophthalmology.?2002;109 Chen W, et al. In-the-bag intraocular lens placement via secondary capsulorhexis with radiofrequency diathermy in pediatric aphakic eyes[J]. PLoS One, 2013, 8(4): e62381. ＞6岁：不处理 2-6 岁：PCCC ＜2 岁： PCCC前段玻璃体切除 手术方法---后囊膜的处理 VS. 水密切口 缝合切口 巩膜隧道切口 角膜缘切口 解决方案三 手术方法：切口的密闭 人工晶体植入时机 眼球发育动态 IOL植入时机 度数、直径 角膜、前房深度、眼轴 IOL恒定 婴幼儿眼球发育特点 角膜 屈光度 新生儿55.67D 6个月时约下降10D 晶状体 直径 出生时6.0mm 16岁时9.3mm 晶状体屈光度 出生时34.4D 成人18-20D 眼轴 新生儿 16-17mm 1岁 20.5-21mm 3岁 22.5-23mm 5-6岁 基本达成人水平 IOL植入时机 尚有争议： 一般认为1岁比较安全 AAPOS：普遍2岁 国内普遍2岁 对不愿戴镜或单眼白内障患儿可提早 眼球发育不良者IOL植入时间适当延后 眼轴与年龄的关系 2岁前眼轴快速增长 IOL选择---直径 面临问题： 儿童囊袋在晶状体摘除术后停止增长 市售仅有平均直径为13.0mm的成人IOL IOL引起囊袋扩张，可致慢性葡萄膜炎、青光眼、IOL偏心 选择： 2岁以上儿童 多数适应良好 2岁以下囊袋更小的婴幼儿 更小尺寸的IOL 如全长10.5mm，光学面直径5.5mm的IOL Wilson提出儿童IOL植入度数的参考方案 年龄（岁） 术后目标屈光状态 1 +6 D 2 +5 D 3 +4 D 4 +3 D 5 +2 D 6 +1 D 7 0 ≥8 -1～-2D Plager DA. J Cataract Refract Surg.?2002;28(5):810-5 Plager提出儿童IOL植入度数的参考方案 IOL选择---度数 IOL选择---材料 材料 类型 优点 缺点 聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA) 硬性 透明性好 化学性质稳定 生物相容性好 术后散光大 眼内组织损伤大 易发生后发障 激光损伤大 疏水性丙烯酸酯 软性 透明性好 生物相容性好 机械稳定性好 后发障发生率低 易产生划痕、损伤 亲水性丙烯酸酯 软性 弹性好 柔软性好 亲水性好 透明度差 易受到机械损伤 硅凝胶 软性 热稳定性好 生物相容性好 与组织粘结性好 抗拉力、抗撕力差 透明性差、易发PCO 易囊袋皱缩 IOL植入---Ⅰ期 IOL植入---II期 囊袋内植入 囊袋可打开、足够大 睫状沟植入 一期撕囊口过大 缝襻固定 囊膜不足以支撑IOL 前房IOL 囊膜不足以支撑IOL Chen WR,PLoS One. 2013 Apr 24;8(4):e62381 Lambert et al found that 88% of infants of bilateral cataract achieved 20/80 or better operate before 10 weeks with only those operated after 10 weeks scoring 20/100 or worse. Infants who Infants with unilateral cataract undergo surgery prior to 6 weeks of age have a better visual potential than those whose surgery and optical rehabilitation are delayed, but very early surge