消化系统实质脏器-肝脏肿瘤及肿瘤样病变.pptx

消化系统实质脏器—肝脏肿瘤与肿瘤样病变;一、肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of liver）;CT表现;较大者内部密度可不均，边缘分叶或形状不规则;2、增强扫描： 动脉期，肿瘤边缘明显强化，强化幅度接近同层主动脉密度 门静脉期，强化向肿瘤中心扩展，密度有所下降 延迟，病灶强化呈稍高或等密度（注药后10～15min或更长）。 直径≤4cm的血管瘤多呈全瘤均匀强化，直径＞4cm的可以均匀也可不均匀强化（内部纤维瘢痕、血栓不强化）。 整个增强过程呈“早出晚归”特征。 扫描方法强???三期，是肝癌、肝血管瘤、胆管细胞癌的重要鉴别诊断方法;肝血管瘤增强扫描时间密度曲线;增强CT表现：动脉期(a)，门脉期(b), 延迟期(c). ;肝左叶海绵状血管瘤，平扫病灶呈低密度；注药后1分、2分病灶边缘结节样强化，密度高于肝，接近同层主动脉；注药3分、4分病灶大部分强化；注药后6分、9分病灶完全强化；注药后12分、16分病灶密度仍略高于肝;血管瘤三期扫描;;;注药后1分、3分、5分扫描;肝海绵状血管瘤少见表现;动脉期、门静脉期不强化的血管瘤，延迟可见部分强化，呈等密度;;平扫呈等密度的血管瘤，动脉期边缘可见结节样强化，门静脉期强化结节范围扩大;平扫等密度血管瘤，中央瘢痕呈低密度，增强几乎全瘤强化;脂肪肝并发血管瘤;外生性血管瘤;多发血管瘤;肝血管瘤;MRI表现;亮灯征;平扫T1WI;中央瘢痕未强化;;;二、肝细胞腺瘤（hepatocellular adenoma）;CT表现;平扫病灶略低密度，密度均匀，边缘清楚；动脉期病灶全瘤范围均匀明显强化 ，密度高于肝，接近同层主动脉；门静脉期病灶密度迅速降至等于肝，瘤周可见环形强化;肝腺瘤;肝腺瘤平扫呈等密度，周围见低密度包膜;MRI表现;T1加权高信号，出血信号更高，T2加权为混杂高信号，更高信号为出血，包膜为低信号;肿块内陈旧出血呈略长T1、略长T2，增强扫描动脉期明显均匀强化，静脉期呈等密度，内部出血区未见强化;三、肝局灶结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）;CT表现;平扫左叶病灶等密度，突出于肝表面，边界欠清，中央有点状更低密度区；动脉期除中央瘢痕外，全瘤均匀强化，密度高于肝接近同层主动脉密度，边缘光滑；门静脉期病灶密度下降至稍高，中央瘢痕仍为低密度;平扫病灶界清，稍隆起于肝表面，密度欠均匀，中央有更低密度区；动脉期全瘤均匀明显强化，密度接近同层主动脉，中央瘢痕呈低密度；门静脉期病灶为稍高密度，中央瘢痕仍为低密度；延迟病灶为等密度，中央瘢痕明显强化为高密度;尾叶等密度病灶突出于肝表面，边界欠清，中央有星状更低密度区；动脉期除瘢痕外全瘤均匀明显强化，密度接近同层主动脉，边缘光滑并轻度分叶；门静脉期病灶密度下降至等密度，中央瘢痕仍为低密度;右叶病灶可见全瘤不均匀强化，动脉期病灶中央可见增粗扭曲的动脉影;平扫肝右叶稍低密度病灶，边界欠清，密度均匀；动脉期全瘤均匀明显强化，中央有小条状低密度瘢痕；门静脉期病灶为等密度，中央瘢痕亦为等密度；延迟扫描病灶稍低密度，中央瘢痕明显强化而呈高密度;MRI表现;病灶呈稍长T2等T1信号，中央瘢痕呈长T1、长T2信号，DWI呈稍高信号;T1均匀稍低信号，T2均匀高信号，增强扫描动脉期明显均匀强化，内可见星状瘢痕，静脉期强化有所减退，瘢痕仍呈低信号，延迟期病灶仍保持强化，瘢痕有所强化;四、肝囊肿（liver cyst）;（二） CT表现 平扫示肝内圆形低密度区，边缘锐利，界清，囊内密度均匀，CT值0-20Hu。 增强扫描壁及囊内无任何强化，囊璧菲薄不能显示。;肝囊肿强化方式;肝囊肿;;多囊肝;多囊肝多囊肾;五、原发性肝癌（Primary liver carcinoma）;; 病理分三型： 巨块型，结节直径＞5cm，肿瘤边缘可见小的卫星癌结节，肿瘤内可见出血及坏死，此型最多见 结节型，结节直径＜5cm，可单发或多发 弥漫型，弥漫分布小结节，最少见 小肝癌：小于3cm的单发结节，2个癌结节直径之和不超过3cm；有较高肝硬化合并率（83％）；以单结节膨胀生长为主，多有完整纤维包膜（67％），是肿瘤生长过程中机体的防御反应；侵犯行为明显小于3cm以上肿瘤。 肝癌生物学特性与肿瘤大小与数目密切相关 肝癌以肝动脉供血为主;肝细胞癌生物学行为;（二） CT表现;病例1：平扫小肝癌呈稍低密度，瘤周见“晕圈征”，代表肿瘤假包膜;动脉期病灶全瘤范围不均匀强化，密度高于肝，低于同层主动脉，周围仍见晕圈征;静脉期病灶呈低密度，边缘欠清，晕圈征消失;病例2：平扫呈均匀低密度病灶，边缘清楚，肿瘤内后缘见点状钙化;动脉期病灶全瘤范围强化，密度高于肝，低于同层主动脉密度;静脉期密度迅速下降，呈快进快出特点;病例3：平扫病灶边缘清;全瘤范围不