神经康复学急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病康复01+PPT+急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病康复.pptxVIP

第八章 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病康复姓名：梁庆成 张莹单位：哈尔滨医科大学 附属第二医院第一节：概述第二节：康复评定第三节：康复治疗第四节：康复结局第五节：健康教育掌 握：GBS临床特点、治疗方法、康复评定熟 悉：康复治疗原则、康复方法了 解：GBS发病机制、合并症第一节概述第一节 概述一、疾病定义急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute inflammatory demyelinating polyneuropathy，AIDP）又称吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）是一种免疫介导的周围神经病主要损害脊神经根和周围神经，也常累及脑神经　第一节 概述二、病因及流行病学病因：确切病因不清，目前认为是病原体的某些组分与周围神经髓鞘的某些组分相似，机体发生了错误识别与应答，引起周围神经髓鞘脱失，与空肠弯曲菌（campylobacter jejuni, CJ）感染关系最为密切GBS的年发病率国外为（0.6~1.9）/10万人，男性略多，儿童和青壮年多见，有地区和季节流行趋势　第一节 概述三、病理特点病变部位主要位于神经根、神经节和周围神经。病理变化为血管周围淋巴细胞、单核巨噬细胞浸润、神经纤维节段性脱髓鞘和轴突变性。脑神经核和前角细胞亦可发生变性。　第一节 概述四、临床特点1. 四肢弛缓性瘫呼吸肌麻痹首发症状常为四肢远端对称性无力，多于数日达到高峰；病情危重者在1~2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫、呼吸肌麻痹并危及生命；如对称性瘫痪在数日内自下肢上升至上肢并累及脑神经，称为Landry上升性麻痹。第一节 概述四、临床特点2. 感觉障碍一般比运动障碍为轻，表现为肢体远端感觉异常和手套、袜套样感觉减退某些患者疼痛可很明显，可有腓肠肌压痛感觉缺失较少见，震动觉和关节运动觉一般不受累第一节 概述四、临床特点3. 脑神经麻痹少数患者出现，可为首发症状常见双侧面神经瘫痪，其次为舌咽和迷走神经瘫痪动眼神经、展神经、舌下神经、三叉神经损害少见第一节 概述四、临床特点4. 自主神经损害出汗、潮红、手足肿胀及营养障碍、心律失常等症状，罕见括约肌功能障碍和血压降低。　5. 常见并发症肺炎、肺不张、窒息、中毒性心肌炎及心力衰竭、深静脉血栓形成，以及压疮。 　第一节 概述四、临床特点6. 临床变异型 Miller-Fisher综合征急性轴索运动神经病脑神经型　第一节 概述五、辅助检查1. 实验室检查：可见血细胞轻度升高；生化检查正常；脑脊液蛋白-细胞分离。2. 神经电生理检查可见运动及感觉神经传导速度（NCV）明显减慢、远端潜伏期延长，动作电位波幅正常或下降。发病早期可能仅有F波或H反射延迟或消失。　第一节 概述六、康复时机早期介入康复治疗有助于改善急性炎症性脱 髓鞘性多发性神经病患者受损的功能，防治并发症，减轻残疾的程度，提高其生活质量第一节 概述七、康复目标近期康复目标：止痛、消肿、减少卧床并发症，预防患肢肌肉和关节挛缩远期康复目标：促进神经再生，恢复肌力，增加关节活动度和感觉功能，使患者最大程度地恢复生活能力和社会活动能力第二节康复评定第二节 康复评定一、临床评估GBS的诊断要点包括：病前1~4周有感染史；急性或亚急性起病，对称性四肢迟缓性瘫痪；脑脊液蛋白-细胞分离现象；神经传导速度减慢， F波及H反射延迟或消失　在临床评估方面，最重要的在于：评估患者呼吸肌有无受累及受累的程度；有无合并呼吸衰竭及有无使用呼吸机辅助呼吸第二节 康复评定二、康复评定全身功能状态评估包括心肺功能状况、是否使用呼吸机、有无各种并发症、有无复发等残疾评定用6分功能量表（6-point functional scale），此量表评估 6~12个月病程的患者，但GBS的恢复至少可为18个月，故此量表有一定局限性第二节 康复评定二、康复评定残疾评定6分功能量表0分健康1分有轻微症状和体征2分不需辅助可步行5m3分需辅助可步行5m4分轮椅或卧床生活，需束缚保护5分白天或夜间部分时间需呼吸机辅助呼吸6分死亡第二节 康复评定二、康复评定运动功能评定（1）肌力评定（2）关节活动度测定（3）患肢周径的测量（4）运动功能恢复等级评定　第二节 康复评定二、康复评定运动功能恢复等级评定0级（M0）肌肉无收缩1级（M1）近端肌肉可见收缩2级（M2）近、远端肌肉可见收缩3级（M3）所有重要肌肉功能抗阻力收缩4级（M4）能进行所有运动，包括独立性或协同的运动5级（M5）完全正常第二节 康复评定二、康复评定感觉功能评定病损后感觉消失区往往较实际损伤小，且感觉消失区边缘存在感觉减退区感觉功能的评定有浅感觉、深感觉和复合感觉的检查病损后感觉功能恢复的评定可参考英国医学研究会的分级评定表第二节 康复评定二、康复评定感觉功能恢复