临床实践技能心血管疾病循环系统病例分析-4.pptxVIP

循环系统病例分析-4临床技能课程组---杨丽洁学习目标掌握临床常见病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗能对临床病例进行正确分析，拟定合理诊疗方案病历摘要 男性，65岁，反复头晕10年，胸闷，心悸1年，加重3个月。 患者10年前无明显诱因反复出现头晕，多次去诊所就诊，发现血压高，最高达180/100mmHg，间断服“硝苯地平”，血压波动于150～160/80～100 mmHg。1年前开始于劳累后间断出现胸闷，伴心悸，无胸痛及呼吸困难，3个月前轻度活动后即感心悸、气短，夜间时有憋醒而收入院，自发病以来无发热、咯血及胸痛，尿量少，睡眠差。 既往体健，无药物过敏史，吸烟30年，每日20支，无饮酒嗜好，无遗传病家族史。病历摘要 查体：T 36.7℃，P 92 次/分，R 20 次/分，BP 155/85mmHg。神志清楚，高枕卧位，眼睑无水肿，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，无颈静脉怒张，双肺可闻及细湿啰音，心界左下扩大，心率92次/分，心律齐，心音强弱一致，心尖可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，无传导。腹软，肝肋下未触及、未闻及血管杂音，肠鸣音3 次/分，双下肢无水肿。病历摘要 实验室检查： 血常规：WBC 5.21×109/L，N 0.63，Hb 135g/L，Plt 130×109/L。 空腹血糖5.4mmol/L。 BNP 510 pg/ml。 心电图示：电轴左偏，Rv5+Sv1=8.3mv,ST段下移0.1-0.3mv。 据以上病历摘要，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。参考答案及评分标准 一、初步诊断 21分 1、高血压3级（很高危组）（仅答高血压给4分） 8分2、高血压性心脏病 4分 心脏扩大 3分 心功能Ⅲ级（NYHA 分级） 5分参考答案及评分标准二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） 26分 1、老年男性，慢性病程，长期吸烟史。 3分2、以反复头晕为主要表现，血压最高达180/100mmHg， 有多个危险因素，并出现心力衰竭。 6分3、轻度活动即感气促，伴有夜间阵发性呼吸困难，少尿表现。 5分4、查体：P 92 次/分，BP 155/85mmHg。 高枕卧位，双肺可闻及细湿啰音，心脏左下扩大。 5分5、心电图：左室肥厚并劳损 4分6、BNP增高。 3分参考答案及评分标准三、鉴别诊断 15分 1、继发性高血压 5分2、心肌病 5分3、心包积液 5分参考答案及评分标准四、进一步检查 18分 1、超声心电图 8分2、胸部X线片 5分3、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、血气分析 5分参考答案及评分标准五、治疗原则 20分 1、一般治疗：休息、吸氧、低盐饮食，改善生活方式 6分2、长期降压治疗，合理用药，维持血压平稳。 6分3、改善心功能：控制液体入量，合理使用利尿剂， 血管扩张剂及β受体阻滞剂。 6分4、健康教育。 2分谢 谢常德职业技术学院临床技能课程组出品版权声明：300套精品模板商业授权，请联系【锐旗设计】:https://9，专业PPT老师为你解决所有PPT问题！版权声明：300套精品模板商业授权，请联系【锐旗设计】:https://9，专业PPT老师为你解决所有PPT问题！