腹腔穿刺术的操作程序(20201229073516).pdfVIP

腹腔穿刺术的操作程序 一、准备工作： （一） 病人的准备： 1．术前先向患者解释将要进行的操作，取得患者的理解和配合。 2 ．询问患者有无麻醉药过敏史，并签手术同意书。 3．术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。 （二）器材的准备 ： 血压计、皮尺。一次性胸腹腔穿刺包。 2 ％利多卡因 5mlX1 支。无菌手套两对。一次性口 包、帽子。消毒物品：棉枝、碘伏。消毒性止血钳一把。无菌方纱一块（用来打开利多 卡因用）。如要进行诊断性穿刺的， 需要准备试管和空瓶 （送腹水常规、生化及病理等用） 。 容器（装剩余的腹水） 。腹围。急救物品（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可 拉明、洛贝林、阿拉明等） 。 （三）操作者的准备 ： 1．复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。 。 2 ．吸收。 3．戴口包、帽子。 二、操作过程： 1．准备： 先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2 ．体检 ：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。术前并行腹部体格检查， 叩诊移动性浊音，已确认有腹水。 3．体位 ：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。 4 ．穿刺点的选择 ：选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外 1/3 交点 处，也有取脐与耻骨联合中点上 1cm，偏左或右 1.5cm 处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋 中线的交点。对少量或包裹性腹水，常须 B 超指导下定位穿刺。 定位后需用龙胆紫标记。 5．消毒 ：将穿刺部位常规消毒，消毒 2 次，范围为以穿刺点为中心的直径 15cm，第二 次的消毒范围不要超越第一次的范围 ；带无菌手套，铺消毒洞巾。 6 ．麻醉 ：自皮肤至腹膜壁层用 2 ％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘（直 径 5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。 麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。 7．穿刺： 术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵 抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌 的 20ml 或 50ml 注射器和 7 号针尖进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的 8 号或 9 号 针头，助手用消毒血管钳固定针尖并夹持橡皮管（一次性腹穿包的橡皮管末端带有夹子，可 代替止血钳来夹持橡皮管） 。在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。 当患 者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上） 。 8．放腹水的速度和量 ：放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而 发生血压下降甚至休克等现象。一般每次放腹水的量不超过 3000～6000ml；肝硬化病人第一 次放腹水不要超过 3000ml 。 9．标本的收集 ：置腹水于消毒试管中以备作检验用（ 抽取的第一管液体应该舍弃，不用 作送检 ）。腹水常规： 需要 4ml 以上；腹水生化： 需要 2ml 以上；腹水细菌培养： 无菌操作下， 5ml 注入细菌培养瓶；腹水病理：需收集 250ml 以上，沉渣送检。 10．穿刺后穿刺点的处理 ：放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用腹带将腹部包 扎，如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。 11．术后的处理 ：术中注意观察病人反应，并注意保暖。术后测量患者血压、脉搏，测 量腹围。送病人安返病房并交代患者注意事项，术后当天穿刺点口不要弄湿，尽量体位使穿 刺口朝上；若腹压高的病人，穿刺后需腹带加压包扎。 12． 术