内科学 骨髓穿刺术 骨髓穿刺术.pptxVIP

山东医学高等专科学校 Shandong medical college骨髓穿刺术内科学教研室主讲教师：赵方圆病例导入病例导入病人王某某，男,19岁。因头晕、牙龈出血、 皮肤瘀斑、心悸、乏力3个月就诊。有长期服用安乃近用药史。检查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分， Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢可见多个瘀斑。血液学检查：Hb70g/L，WBC3.2×109/L，PLT20×109／L。请问：为明确诊断，该患者应做哪种检查方法？概念骨髓穿刺术是一种通过穿刺针抽吸骨髓液的一种较常用的诊断技术。适应症 贫血原因查找，白血病、再障、ITP等诊断1 疟疾、黑热病等检测寄生虫2 长期发热，肝、脾、淋巴结肿大原因查找3 用于某些疾病治疗效果的评价4禁忌症禁忌症有出血倾向或凝血时间明显延长者，不宜做 骨髓穿刺，严重出血的患者禁忌做骨髓穿刺。穿刺部位有感染者。晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺。小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺。操作步骤物品准备骨髓穿刺包1个、无菌手套、口罩、帽子各两副，常规治疗消毒盘一套，内有碘伏、麻醉剂、5ml注射器2个、20ml注射器1个，及砂轮、敷贴。操作步骤术者准备1.熟悉骨髓穿刺术步骤，了解病人病情。2.询问有无局麻药过敏史，与病人及家属谈话，交代操作目的、操作过程及可能发生情况，并签字。3.着装整洁，戴口罩、帽子，清洁双手操作步骤选择穿刺部位髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1-2cm处， 该处骨面平坦，易于固定，操作方便。髂后上棘穿刺点：骶椎两侧， 臀部上方凸出的部位。胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于 第1、2肋间隙。操作步骤消毒、麻醉消毒：在拟穿刺部位用碘伏常规消毒皮肤2次，消毒范围直径15cm。麻醉：与助手核对麻药无误后，用5ml注射器抽取2%利多卡因3ml，左手示指、拇指固定穿刺部位在穿刺点注射皮丘，逐层麻醉，直至骨膜，骨膜需多点麻醉。操作步骤穿刺、涂片穿刺：穿刺针固定器固定在适当长度1.5cm， 右手持针于骨面垂直刺入，当感到阻力消失 时表示进入骨髓腔，抽取骨髓液0.1-0.2ml。涂片：取下注射器，将骨髓液推于玻片上， 由助手迅速制作涂片5～6张，送检。操作步骤术后处理抽吸完毕，插入针芯，轻微转动 拔出穿刺针，稍加按压，用敷贴覆盖。操作关键骨髓穿刺前应检查出、凝血时间。骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免骨髓细胞溶解。穿刺针进入骨质后要避免过大摆动，以免穿折断。取骨髓液进行形态学检查时，抽取的骨髓液量不要过多。穿刺抽取骨髓液后要立即涂片。送检骨髓液涂片时，要同时附送 外周血涂片2-3张。山东医学高等专科学校 Shandong medical college谢谢内科学教研室主讲教师：赵方圆