优生学 胎儿宫内治疗 教案 第八章胎儿宫内治疗.docVIP

重庆医药高等专科学校教案（首页） 课程：优生学 单元（章） 第八章 课题：胎儿宫内治疗 学时 2学时 教学资源： 教材（《优生学》李芬、王和主编 人卫出版社） 教案 PPT 教学类型：理论课 专业班次： 授课日期 知识、能力与素质要求： 掌握：胎儿宫内治疗常用方法 熟悉：胎儿宫内治疗概念及适应证 了解：胎儿宫内治疗的发展 具备：能进行胎儿宫内治疗方面的健康教育 重难点： 重点：胎儿宫内治疗常用方法及适应证 难点：胎儿宫内治疗常用方法 课后记： 任课教师： 年 月 日 教研室主任： 年 月 日 教 学 内 容 及 方 法 备 注 组织教学： 检查学生出勤情况和上课准备情况。 第八章　胎儿宫内治疗 案例 小王，女，28岁，G2P1, 现妊娠30周，Rh(-)。因超声发现胎儿水肿、胎心增快就诊。第一胎因溶血病而死胎。 请问该孕妇是否需要进行胎儿宫内治疗？采用何种治疗 胎儿宫内治疗概念及发展 胎儿宫内治疗是胎儿医学的分支，为了达到使胎儿健康的目的一系列对患病胎儿实施的干预，包括手术治疗、介入治疗、药物治疗、干细胞和基因治疗等。 胎儿宫内治疗高速发展近二十年。 胎儿手术及胎儿宫内手术治疗 （一）产时胎儿手术 时间：胎儿分娩但没完全娩出时 治疗范围：颈部包场、喉或气管闭锁及狭窄导致的气道阻塞、新生儿胸部大包块切除、先天性隔疝等 （二）胎儿宫内手术治疗 开放性胎儿手术治疗：适用于脊髓脊膜膨出、囊性腺瘤样畸形、骶尾部畸胎瘤等，需注意手术并发症 胎儿镜：适用于先天性隔疝、双胎输血综合征、尿道梗阻、胸腔积液、先天性囊腺瘤等 胎儿导管介入：主动脉球囊成形术、肺主动脉球囊成形术等 超声引导下胎儿干预(FIGS)：适用于采集胎儿血液、尿液及其他体液，采集胎儿组织样本，安置腔内分流导管，经皮RFA等 三、胎儿宫内药物治疗 （一）胎儿代谢性疾病 甲基苯二酸血症　补充vitB12 多种羧化酶缺乏症　口服生物素 Smith-Lemli-Opitz综合征　提供外源性胆固醇 半乳糖血症　限制半乳糖食谱 （二）胎儿内分泌疾病 先天性肾上腺皮质增生症　对孕妇使用地塞米松 甲状腺功能亢进　对孕妇使用抗甲状腺药物 甲状腺功能低下　补充甲状腺素 （三）胎儿心脏病 胎儿心动过速　以室上性心动过速最多见，使用抗心律失常药物 胎儿心动过缓　皮质醇治疗，出生后安装起搏器 胎儿充血性心力衰竭　孕妇使用地高辛 四、胎儿宫内干细胞及基因治疗 （一）胎儿宫内干细胞移植原理 妊娠早期或妊娠中期的早期阶段即前免疫期进行移植，避免排斥反应 （二）捐赠干细胞来源 血液干细胞最佳来源：胎儿血或肝脏、脐血、双亲骨髓、循环中的造血祖细胞等 （三）产前干细胞移植适应疾病 （四）胎儿基因治疗 某些遗传性疾病的基因治疗理想时期是出生前，尤其是妊娠早期 将正常基因插入靶细胞并保留足够长的时间 转基因治疗后目的基因表达水平不能太低或太高 新转入的目的基因不能对细胞或个体有害 基因治疗伦理学问题 五、胎儿宫内输血 胎儿宫内输血优点：使90%以上的非水肿胎儿或70%严重贫血病患儿生存下来 胎儿宫内输血指征：胎儿贫血或出血明显，只要不是进行性出血均可宫内输血 必要时配合使用免疫球蛋白、皮质醇。 途径：脐静脉首选 做好输血前相关准备 六、胎儿宫内感染 胎儿宫内感染主要侵入途径：通过胎盘 胎儿宫内感染发病高，病死率高 快速母亲－胎儿治疗 及时控制性传播疾病 思考题 1、胎儿宫内治疗方法有哪些？ 2、胎儿宫内治疗方法适用于哪些疾病？ 超星平台或职教云线上组织上课 在线签到点名 线上复习上课内容 案例导入课题 展示教学目标 重点内容 线上提问 结合临床 线上互动