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颈丛神经阻滞操作规范 一般认为，颈丛有颈浅丛和颈深丛之分。 颈浅丛为皮支或感觉支， 行走于颈深筋膜，约于胸锁乳突肌后缘中点穿至浅面；主要分支有： 枕小神经（C2）、耳大神经（C2,C3）、颈皮神经（C2,C3）和锁骨上神 经（C3,C4）。颈深丛实际上为椎旁颈神经（C2-C4）,其鞘于臂丛鞘相 连。 1、 病人体位及穿刺点 去枕平卧， 头稍偏向对侧， 暴露胸锁乳突肌， 其后缘中点即穿刺进针 点。 2、 阻滞方法 常规皮肤消毒， 拟探摸穿刺点的手指亦应消毒。 由进针点垂直颈侧皮 肤刺入， 针尖透过胸锁乳突肌肌膜时， 由针尖刺破纸张样落空感， 停 止进针。在此处注入局麻药 2-3ml ；维持穿刺针深度不变， 再沿枕后、 耳后、颈前、锁骨上等方向各注药 2ml，退针。局部按摩片刻。此即 颈浅丛阻滞。 颈深丛阻滞体位同浅丛阻滞，方法有三针法和一针法。 ①三针法：2、3、4颈椎（C2 C3 C4）横突处为穿刺点；C4正处 于胸锁乳突肌后缘中点，C2位于乳突尖后下1-1.5cm处，C3则处 于C2、C4连线中点。在C2 C3 C4横突处依次注射局麻药2ml、 3 m l 、4 m l （注药前一定要回抽，确无血液或脑脊液）局部稍加按 摩即可。亦可在阻滞C4后稍微退针，改变针的方向，使其指向并 抵达C3行阻滞，称为两针法。②一针法：根据椎旁颈神经鞘的解 剖，在 C4 横突部位注射局麻药 8-10ml ，注药同时， 一手指压迫远 端，以封闭颈丛鞘防止药液向 C5方向流动，达到充分阻滞效果。 3、 选用局麻药 1） 1%-1.3%利多卡因（如无禁忌，可加 1:20 万肾上腺素）。 2） 0.2%-0.375%布比卡因 3） 0.2%-0.375%罗哌卡因 4、 注意事项 不可同时进行双侧颈深丛阻滞， 以免阻滞双侧膈神经， 导致呼吸困难； 确须双侧阻滞时， 注药后应严密观察病人呼吸。 为避免局麻药误入蛛 网膜下腔和局麻药中毒， 进针不宜过深， 而且注药前一定要回抽注射 器；椎动脉穿过颈椎横突孔， 穿刺针有可能刺入动脉或将局麻药注入 动脉内； 局麻药浓度和剂量不宜过大 （在上述浓度下， 一侧用量勿超 过15ml）。呼吸困难、局麻药中毒发生与否，均需给氧，以策安全。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收 获，努力就一定可以获得应有的回报）