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安全转运 妇 幼分院 门 急 诊 ：朱婷 危重病人的安全转运 病例讨论 转运的目的 转运的风险评估 如何安全转运 护士应具备的基本能力 转运目的： ? 危重患者因病情复杂，为 了进一步检查及治疗，常 常需要到其他科室甚至医 院去接受进一步的检查、 治疗、手术等等 院内转运 同一医疗单位不同医 疗区域之间的转运 院际转运 不同医疗单位之间的 转运 转运 据文献报道：高达 71% 的转运患者 在转运途中或检查过程中发生轻微 甚至严重的并发症，转运患者的病 死率比平常高 9.6% Company Logo 心率改变 治疗 未按时 受凉 SPO 2 改变 气管移位 引流管 脱出 转运 并发症 转运过程中常见并发症 转运风险 通气设备 输注设备 静脉通道 监 护 仪 其 它 责任心不强 观察不仔细 急救技能及应 变能力差 突发病情变化 时，不能有效 处理 与设备相关 与病情相关 转运风险，可能增加并发症，死亡率及伤残率 。 循环系统 呼吸系统 中枢系统 其 它 与医务人员相关 通过回答以下问题可减少风险发生 需要谁来陪同这个病人？ 需要什么设备，是否已检测，运转 是否正常？ 对病人的了解及能否预知途中 相关问题的发生？ 你已经做好了一个运送计划吗？ 你已详细记录整个过程了吗？ 病例讨论 ? 患者谢长娣，女， 17 岁。因“发热两周，下腹痛三天加重 一天”于 2011-10-23 13:00 外院转入妇科住院。 外院 B 超显示：腹腔实质性占位 — 卵巢癌考虑，盆腹腔积液。入 院后查体： T41.0 ℃ ,P:180 次 ∕ 分， R44 次 ∕ 分， BP ： 100 ∕ 40mmHg, 神志欠清，面色萎黄，点头样呼吸，三凹征 阳性。下肢见散在出血点伴瘀斑，腹部稍膨隆，压痛明显 ，可及 20*10 ㎝巨大包块。 此病人于 15 ： 55 在河西住院楼 电梯（转总部 ICU ）中突发 呼吸、心跳骤停、意识丧失 ， 立即行气管插管，急诊入河西急诊抢救室抢救。立即给予 心脏按压、人工呼吸、电除颤、升压、强心、扩容、纠酸 治疗。严密心电监护、吸痰、吸氧， 16:45 病情暂时稳定 , 心率 120 — 130 次／分、血压 90 ／ 30 、自主呼吸出现。急 转总部 ICU 进一步抢救。 如何安全转运 Safe transfer Decide Implement Plan Prepare 决定 (Decide) - 通过评估 需要转运？转运 利益 与 风险 综合评估 评估病人 ? 循环系统 ： 心率、心律、血压，是否存在心律失常 ? 呼吸系统 ： 呼吸频率、节律、深浅度、痰液量、性质，气道是否阻 塞，血氧饱和度、血气分析等 ? 神经系统 ：意识状态、瞳孔大小、对光反射、肢体活动度 ? 其他 ： 使用呼吸机的病人评估呼吸机模式与参数设定，管道（引流 管，尿管，胃肠减压，输液通路等），用药 ， 骨科病人的固定、牵 引情况 潜在危险因素 心理（病人及家属） 神志清 能配合 生命体征平稳 生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管 用调节血压、心率及呼吸方面药 颈椎损伤 心跳、呼吸停止 有紧急插管指征， 但未插管 血液动力学极其不 稳定 决定 (Decide) 能否转、如何转 一般病人 危重症病人 禁止转运 计划 (Plan) — 转运方案 决定 计划 选择准确的监测方法及设 备药物 陪同人员 道路的选择及运输方式 确定转运目的地，评估 转运的距离和时间 准备（ Prepare) 人员准备 物品设备准备 药品准备 病例及相关资料 ? 患者 ： 针对性的处理原发疾病；确保患者气道的 安全性；确保循环稳定；妥善固定各管道 ? 患者家属 ： 知情同意 ，减少纠纷，心理沟通及 健康教育） ? 陪同人员 ： 2-3 人，其中 1 名护士；病情不稳定 时，有经验医师陪同；掌握基本处理技能 ? 接收单位人员 准备