难治性高血压诊断表现与治疗思路.pptVIP

难治性高血压的诊断表现和治疗思路;什么是高血压？;一.定义及流行病学：;一.定义及流行病学：;一.定义及流行病学：;一.定义及流行病学：;二、难治性高血压的因素分析;1、假性高血压;1、假性高血压;2、白大衣性高血压;2、白大衣性高血压; 3、患者依从性差。 4、用药方案欠合理。 *严格意义上说，不算是真正的难治性高血压。;1、肥胖;1、肥胖;2、高盐膳食;2、高盐膳食;3、过度饮酒;二、难治性高血压的因素分析; *肾性高血压：肾实质性；肾血管性。 *内分泌性高血压： 甲亢、Cushing综合症、原醛、嗜铬??胞瘤、垂体瘤等。 *神经性高血压。 *机械性血流障碍性：动脉导管未闭、主动脉瓣关闭不全、先天性主动脉缩窄等。; *外因性高血压：药物；中毒（铅中毒、铊中毒）；医源性（围手术期高血压、过度输液）。 *妊娠高血压综合症 *睡眠呼吸暂停综合症 *其他：真性红细胞増多症、大面积烧伤等。;存在下列情况时提示继发性高血压; *83%的难治性高血压患者存在睡眠呼吸暂停综合症：与女性相比，睡眠呼吸暂停综合症对男性血压的影响更为显著。 *难治性高血压患者有20%合并醛固酮增多症，此类患者血清钾浓度多在正常水平。 *库欣综合症有独立于升高血压之外的靶器官损害作用，醛固酮受体拮抗剂是最有效的治疗药物。 *肾动脉狭窄是引起老年人继发性高血压的最常见原因，其中90%是由动脉粥样硬化导致。;药物;糖尿病;三、血压测量方法在诊断顽固性高血压;1.诊室测压;1.诊室测压;1.诊室测压;2.家庭自测血压;2.家庭自测血压;2.家庭自测血压;24小时动态血压监测;24小时动态血压监测;24小时动态血压监测;24小时动态血压监测;四.难治性高血压的评估;四.难治性高血压的评估;五.难治性高血压的治疗;1.改善生活方式;1.改善生活方式;1.改善生活方式;2.增强患者治疗依从性;3.药物治疗;3.药物治疗;3.药物治疗;3.药物治疗;3.药物治疗;3.药物治疗;3.药物治疗;3.药物治疗;3.药物治疗;特殊人群的降压治疗;半数以上属于单纯性收缩期高血压(ISH) 部分由中年原发性高血压发展而来(混合型) 老年人高血压TOD及ACC较多 老年人压力感受器敏感性↓,血压调节能力↓ 血压波动大,易产生体位性低血压 ;具有发生母婴严重并发症的高危险性。 大部分用于治疗高血压的药物对胎儿的安全性尚缺乏临床试验的依据。 一部分药物在动物实验中已经明确发现具有致畸作用，因此在降血压药物的选择方面受到很大限制。 ;CCB：心痛定10mg，q6h或q8h；天海力10mg，q6h或q8h； 拜心同30mg， qd。 在产科领域中越来越受欢迎的降压药，分娩期后慎用。 β-阻滞剂：拉贝洛尔25～50mg，q12h 美托洛尔25～50mg，tid 有引起胎儿发育迟缓、新生儿低血糖的可能 。 　 妊娠晚期应用相对比较安全。 利尿剂：氢氯噻嗪25mg，qd。 胎儿发育迟缓、先兆子癫着避免应用。 甲基多巴： 0.25～0.5mg，Bid ～ Qid 国外在妊娠期广泛使用，有引起母亲抑郁。 肼苯哒嗪： 25～50mg，q12h，PO；5mg,静注 短期用于妊娠后期严重高血压。引起母亲血小板减少，狼疮样综合征等。 ACEI及ARB：动物试验有致畸作用，临床应用胎儿肾功受损 。 禁用于妊娠妇女。;六、总结;拥有健康的身体，享受健康的生活！