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概念：奥马哈系统 （Omaha System）是经北美护理协会（ANA） 认可的一个标 准化护理语言体系，由美国奥马哈家访护士协 会（Visiting Nurse Association of Omaha）在 20 世 纪 70 年 代 研 发［2］ 。 奥马哈系统在发展初期主要用 于美国的社区护理实践， 随着系统的不断完善和成熟，其应用已延伸至其他领 域，如临 床护理、延续护理、护理教育、护理研究等，并被澳大利亚、英 国、 德国、瑞典、西班牙、日本、韩国等多个国家的护士采用。 奥马哈系统简述 奥马哈系统是一个以解决问题程序为框架的综合系统， 由问 题分类系统、干预系统和效果的问题评分 3 部分组成［2-3］ 。 问题分类系统 包括环境、心理社会、生理和健康相关行为 4 个 领域的 42 个健康问题。 干预 系统将护理干预划分为健康教 育、指导和咨询，治疗及程序，个案管理和监测 4 大范畴。效果 的问题评分是一个评价患者认知、 行为和状况 3 个方面护理 效 果的 5 分制量表， 是一个能全面辨认患者健康问题并提供 护理干预和成效的评 价框架。 奥马哈系统的主要内容 问题分类子系统 问题分类子系统是社区护 理和护理科研中常被使用的一种护 理诊断分类，包括 4 个层级(1evels)：领域(domain)--问题(problem)---+修 饰 因子(modifier)---}症状和体征(sign／symptom)。“层 级”是指必须在选择出 上级“层级”后．方能筛选后续 “层级”。必须在选择出个案的需求是属于哪 个领域 后．方能由各个领域所陈列出的问题中选择适合的问 题名称，以修饰因 子来描述问题的现况，例如，这个问 题是现存的还是潜在的；是个人的还是家 庭的。如果 发现的问题是现存的，就必定包含症状和体征。 第l 层级包含环境、 心理社会、生理、健康相关 行为 4 个领域。第 2 层级包含 42 个可能影响患者健 康状态的问题。同时在每个领域内都包括有“其他” 项，以便适应患者的特殊 性和多样性，见表l。第 3 层级是修饰因子。表达 2 组与问题相关的修饰用语， 第 l 组描述问题的对象．是个人的、家庭的或足他人 的；第 2 组描述问题存在 的状态，是对健康起促进作 用的、潜在的缺乏或危害，还是现存的缺乏或损害。 第 4 层级表达问题所表现出的症状和体征。 ;处置干预子系统 处置干预子系统旨在提供 一个系统性的护理活动框架， 协助 案例护士和其他 卫生人员计划、执行和记录护理措施，并使其护理措 施能有标 准化的语言[ 6 ]。 处置干预系统[ 9 ]包括类别 （categories）→行 动 目 标 （targets）→个 案 特 殊 信 息 （client-specific information）3 个层级。 使用方式与问 题分类系统相同，必先选出第 1 层级的类别后，再筛 选护理措 施对应的行动目标， 最后再针对个案的特 殊情况，以文字叙述出个案的特别资 讯。 第 1 层级类别，即给予患者的处置干预，包括： （1）健 康 教 育 、指 导 和 咨 询 （teaching，guidance and counseling），泛指对患者的健康教 育或信息咨询，鼓 励患者自我照顾，协助做出决定或解决问题。 （2）治 疗和 操 作 规 程（treatment and procedure），指 给 予 患者预防、 或减少或减 轻现有症状和体征的技术性护 理或服务，如伤口护理、收集标本、康复训练等。 （3） 个案管理（case management），当护理团队无法满足 患者的健康需求时， 可以转介给其他的健康团队或 社会机构，支持及协调患者去获得需要的健康服 务。 （4）监督和评价（surveillance），评价患者的症状、危 险因素和健康 状况，管理个案的治疗依从度，此外还 包括一些技术性的测量和筛检。 第 2 层 级行动目标 包括用英文字母顺序排列的 76 个干预目标（其排列 方式未采用与 问题分类系统一一对应的排列方式）， 第 76 项“其他”由护士按实际情况填 写，见表 2。第 3 层级个案特别信息， 是指案例护士与健康团队人员 提供的 处置干预措施用“类别”和“行动目标”仍无法 完全描述时，以文字书写的相 关简要记录。细分为 75 个干预方向, 如情绪管理、行为矫 正、泌尿系统的护 理 、压力管理 、安全等。因我国社区 职业种类的缺乏 , 如营养师 、职业治 疗师 、语