新港城医院职工健康评估表.docVIP

新港城医院员工健康评估表 生活方式 1、吸烟情况：1从不吸烟　2已戒烟（戒烟年龄 岁）3吸烟 （平均每天 支 ） 2、饮酒情况：1从不 2偶尔 3经常 4每天 平均日饮酒量： 两（折算为白酒） 3、饮食习惯：荤素均衡 荤食为主 素食为主 嗜盐 嗜油 嗜糖 4、三餐规律：三餐都比较规律 不吃早餐 很不规律 5、体育锻炼：锻炼频率：每天 每周一次以上 偶尔 不锻炼 每次锻炼时间： 分钟，坚持锻炼时间： 年，锻炼方式： 6、平时的休息时间是：10点以前 10点—12点之间 12点之后 7、睡眠情况：小于6小时 6-8小时 8-10小时 大于10小时 二、脏器功能（可多选，没有症状可不选） 1、消化系统：经常消化不良 经常便秘 偶尔轻度腹泻 肝功能下降 2、神经系统：失眠 记忆力下降 注意力不能集中 3、循环系统：手脚冰凉 动脉硬化 血脂升高 4、运动系统：体力不支 肌肉关节酸痛 骨质疏松 5、免疫系统：免疫力降低（容易感冒、腹泻）皮肤容易过敏 6、内分泌系统：月经异常 容易长斑 脾气暴躁 性功能下降 7、呼吸系统：?气短气喘 容易咳嗽 鼻炎 8、泌尿生殖系统：尿频 尿急 夜间多尿 晨起容易浮肿 三、其它 1、乏力、发软、奢睡或昏睡、无精打采 经常 偶尔 无 2、烦躁、易激动、焦虑不安 经常 偶尔 无 3、恶心、无食欲、消化不良 经常 偶尔 无 4、注意力不集中、易出错、厌倦工作 经常 偶尔 无 5、经常抱怨、发牢骚、生气 经常 偶尔 无 6、每年感冒次数 次 四、健康估评与健康指导： 1、健康估评： 健康 亚健康 疾病 2、危险因素控制： 戒烟 健康饮酒 合理饮食 加强锻炼 减体重：目标值 公斤 5、个性化建议： 评估医生：