儿科学（第四版）课件 第5章第十三节 新生儿败血症.pptVIP

细菌学检查：金标准 ⑴ 直接涂片查病原菌：脑脊液、痰、鼻咽分泌物、创面脓液、胃液涂片找菌；抗凝血离心取白细胞层涂片找菌; ⑵ 细菌普通培养、厌氧菌培养、高渗培养（L型细菌培养）。 ⑶ 聚合酶链反应（PCR） 辅助检查 确诊败血症 具有临床表现并符合下列任一条： ⑴血培养或无菌体腔内培养出致病菌； ⑵血培养出条件致病菌，须与另一份（次）血、或无菌体腔、或导管尖端培养出同种细菌。 诊断 临床诊断败血症 具有临床表现且具备以下任意一条： ⑴非特意性检查≥2条； ⑵血标本病原体抗原或DNA阳性 诊断 抗生素治疗原则： ⑴早用药：疑诊败血症，即经验用抗生素，用药前需做病原学检查。 ⑵有效、足量、联合用杀菌类抗生素：病原菌不明，兼顾革兰阳性球菌及阴性杆菌两种抗生素联合；待血培养及药敏试验，明确病原菌再调整用药。 ⑶足疗程：10 ～14 天，并发症者4 ～6 周。 ⑷注意药物毒副作用：早期新生儿，尤其早产儿给药次数宜减少。近年条件致病菌败血症渐增多，选用抗生素应予重视。 （具体见表） 治疗 保持机体内、外环境的稳定 保暖、纠正酸碱平衡失调,维持营养、血糖、电解质平衡及血循环稳定等。 免疫治疗及血液净化 早产儿及严重感染者可用静注免疫球蛋白( IVIG)，严重感染者尚可行血液净化。 清除局部感染灶 治疗 * 抗菌药物 每次剂量 （mg/kg） 每日次数 主要病原菌 7天 7天 青霉素G 5～10万U Q12h Q8h 肺炎球菌，链球菌，对青霉素敏感的葡萄球菌，G-球菌 氨苄青霉素 50 Q12h Q8h 嗜血流感杆菌，G-杆菌，G+球菌 苯唑青霉素 25～50 Q12h Q8-6h 耐青霉素葡萄球菌 氧哌嗪青霉素 50 Q12h Q8h 绿脓杆菌，变形杆菌，大肠杆菌，肺炎球菌 头孢拉定 50～100 Q12h Q8h 金葡菌，链球菌，大肠杆菌 头孢呋新 50 Q12h Q8h G-杆菌，G+球菌 头孢噻肟 50 Q12h Q8h G-菌，G+菌，需氧菌，厌氧菌 头孢曲松 50～100 qd qd G-菌，耐青霉素葡萄球菌 头孢他啶 50 Q12h Q8h 绿脓杆菌，脑膜炎球菌，G-杆菌，G+厌氧球菌 头孢哌酮 50 Q12h Q8h G-菌，耐青霉素葡萄球菌 红霉素 10～15 Q12h Q8h G+菌，衣原体，支原体，螺旋体，立克次体 万古霉素 10～15 Q12h Q8h 金葡菌，链球菌 美罗培南 20～30 Q12h Q12h 对绝大多数G-、G+需氧和厌氧菌有强大杀菌作用 甲硝唑 7.5 Q12h Q12h 厌氧菌 新生儿常用抗菌药物选择 治疗 * 此页做成超链接 * * * * * * 此页做成超链接 * * * * * * * * * * * 目 录 1 2 3 4 概述 病因与发病机制 临床表现 辅助检查 5 6 诊断 治疗 新生儿败血症是新生儿期死亡的主要原因之一。发病率约占活产婴儿的0.1%-0.8%, 极低体重儿的16.4%，长期住院者可高达30.0%，病死率为5-10% ，存活者可发生后遗症，应高度重视,早期识别，正确处理，降低死亡率。 概述 定义 新生儿败血症（neonatal septicemia）： 细菌、真菌侵入新生儿血液循环中并生长、繁殖、产生毒素，致全身感染的临床综合征。 概述 败血症常与两个名词混淆： ⑴败血症与菌血症（bacteriemia）：菌血症指细菌暂侵入血液循环，不引起毒血症（toxemia）等任何临床表现； ⑵败血症与脓毒血症（sepsis）：前者是指血培养中培养出致病微生物，而后者的致病因子更广，不但包括血培养中培养的细菌、真菌，还包括病毒、原虫。 概述 新生儿特异性、非特异性免疫功能低下 易感因素： 常见病原菌 病因与发病机制 * 细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力 数量 入侵方式 入侵时间 新生儿当时的免疫状态 特异性、非特异性免疫功能 《病区医院感染管理规范》 1 屏障功能 淋巴结 补体 中性粒细胞 单核细胞 体液免疫 IgG 能通过胎盘 胎龄愈小，含量 愈低 →早产儿更易感染 IgM和IgA 不能 通过胎盘，新生 儿含量低→对G- 杆菌易感 2 新生儿特异性、非特异性免疫功能低下 非特异性免疫功能 特异性免疫功能 细胞免疫 未接触特异性抗原 →T细胞处于 naive状态→细胞 因子↓→不能有效 辅助B细胞 巨噬细胞、 自然杀伤细胞 3 * 屏障功能差 皮肤角质层薄、粘膜柔嫩