儿科学（第四版）课件 第8章第二节 手足口病.pptVIP

预后 普通型病例1周左右自愈 危重型病情凶险，病死率高，存活者常有神经系统后遗症。 预防(Prevention) 控制传染源：病后隔离2周 切断传播途径 保护易感人群 EV71疫苗 概述（Introductiond） 手足口病是由一组肠道病毒感染引起的、以手足丘疱疹及口腔疱疹或溃疡为主要表现的临床综合症。 儿童常见的急性感染性疾病，婴幼儿发病为主。 大多数患者症状轻微，预后良好。少数患者可并发病毒性脑炎、急性弛缓性麻痹和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可发生死亡。 病原学（Etiology） 引起手足口病的病原是一组肠道病毒 柯萨奇病毒 A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型； 埃可病毒（ECHO viruses） 肠道病毒71型（EV71） 其中以EV71及Cox Al6型最为常见。 病毒抵抗力 对紫外线及干燥敏感 对各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒敏感 病毒在50℃可被迅速灭活 对乙醚、75%酒精和5%来苏等不敏感 病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，在外环境中病毒可长期存活。 传染源 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为传染源。 发病前数天，感染者咽部与粪便排出病毒，发病后1周内传染性最强。粪便排出病毒可持续2-3周。 传播途径 粪-口传播 呼吸道飞沫传播 接触传播（直接、间接） 易感性 人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力。病毒的各型间无交叉免疫。 流行病学（Epidemiology） 流行特征 年龄：各年龄组均可感染发病，主要发生学龄前儿童，尤其是≤3岁年龄组发病率最高。 流行季节： 四季均有发病，以夏秋季多见，5-6月为高峰，冬季的发病较为少见。 该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。 由于肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，所以在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。 流行病学（Epidemiology） 流行地区 全球性传染病，无明显的地区性。 1957年新西兰首次报道该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名 早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型 1969年EV71在美国被首次确认 此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。 我国：1981年上海首次报道，以后各地陆续报道。 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发 1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71 1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病 2007年在内地开始流行 临床表现 潜伏期 2~14天，多为3~5天 临床分期：根据疾病发生发展过程 5期 临床分型：根据病情轻重 普通病例 普通型 重型病例 重型 危重型 手足口病临床分期 第1期（手足口出疹期） 第2期（神经系统受累期） 第3期（心肺功能衰竭前期） 第4期（心肺功能衰竭期） 第5期（恢复期） 第1期（手足口出疹期） 急性起病 主要表现 皮疹： 部位：手、足、臀等部位出疹，常累及唇周、膝部、肘部、肩部皮肤，偶见躯干。 性质：斑丘疹、丘疹、疱疹，无瘙痒，疹退后无色素沉着及疤痕 口腔黏膜疹可伴有流涎、拒食等症状 发热：可有可无，偶有流涕、咳嗽 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎 绝大多数病例在此期痊愈，属于手足口病普通病例，即普通型 第2期（神经系统受累期） 部分病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内 表现为 持续或反复高热 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、眼球震颤、行走不稳、急性肢体无力、抽搐、颈项强直等 脑脊液检查：病毒性脑炎改变 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI可见异常 此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈 第3期（心肺功能衰竭前期） 多发生在病程5天内 表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高 血糖升高 外周血白细胞（WBC）升高 此期病例属于手足口病重症病例危重型 及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键 第4期（心肺功能衰竭期） 多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。在3期基础上出现 心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克 亦有以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等 属于手足口病重症病例危重型，病死率较高 第5期（恢复期） 体温逐渐恢复正常 对血管活性药物的依赖逐渐减少 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状 并发症(Complications) 一、神经系统并发症 病毒