中医外科学 第九节：药疮 第七章第九节药疮.pptxVIP

肇庆医学高等专科学校 中医学专业教学资源库中医外科学主讲教师：罗梅梅第七章第九节药疮（药疹，药物性皮炎）定义是指药物通过口服、注射或皮肤粘膜直接用药等途径，进入人体所引起的皮肤或粘膜的急性炎症反应。其特点是发病前有用药史，并有一定的潜伏期，皮损形态多样，可泛发或仅限于局部。 西医病因病理（一）病因引起药疹的药物种类很多。常见的致敏药物有：1.抗生素类：2.磺胺类：3.解热镇痛类：4.催眠药、5.抗癫痫药：6.抗毒素与血清：7.中药：发病机理可分为变态反应和非变态反应两大类。变态反应是主要的，多数药疹属于此类反应。1.变态反应Ⅰ型：IgE依赖型变态反应，可产生荨麻疹，血管性水肿，过敏性休克等症状，如青霉素过敏。Ⅱ型：细胞毒型变态反应，可引起溶血性贫血，血小板减少性紫癜及粒性白细胞减少等现象，如奎宁过敏。。 Ⅲ型：免疫复合物反应，如血清病，某些药物引起的血清病样综合征、血管炎、荨麻疹及肾小球肾炎等。Ⅳ型：由致敏淋巴细胞介导的迟发型变态反应，如接触性皮炎、湿疹样型药疹，麻疹样型药疹，剥脱性皮炎等变态反应引起药疹的特点：（1）有一定的潜伏期，一般首次用药后4~20天（平均7~8天）。已致敏者重复用药可在数分钟至24小时之内即发生反应。（2）炎症反应与药物的药理性质无关，与药物剂量不平行。（3）药疹治愈后，再用该药，可再次发病。（4）应用与致敏药物化学结构近似的药物常能再发药疹，称交叉过敏。（5）抗过敏药物如皮质固醇激素治疗常有效。非变态反应（1）药理作用：（2）过量反应：（3）蓄积作用：3.光感作用（1）光变态反应：（2）光毒性反应： 《肘后备急方》是我国最早论述本病的书藉，其中有“治卒服药过剂烦闷方”及治卒中诸药毒救解方，论述了中诸药毒的解救方药。其中救中药毒门的主论凡服药过多，生出毒病，头肿如斗，唇裂流血，或心口饱闷或脐腹撮痛，皆中药毒也”。《 痬医大全》常见过敏药物抗生素（阿莫西林、头孢霉素、司，帕沙星等）解热镇痛药（氨基比林、去痛片等）镇静安眠药（鲁米那、苯妥安英钠、 卡马西平等）磺胺类（磺胺增效剂，复方新诺明 等）中草药（大青叶、板蓝根、鱼腥草、 地龙等）大多数药疹属变态反应药 物或药物的降解产物或药物在体内的代谢产物+蛋白载体完全抗原引起机体对该种药物的特异免疫反应影响药物过敏的因素药物的性质：药物的交叉敏感与多元敏感；紫外线照射；机体的内在变化等。药物是药疹发病的外因，而人体对该药物产生的敏感性则是药疹发病的内因，外因通过内因而起作用。因此，服药的人虽多，但发生药疹的毕竟是少数，变态反应是产生药疹的主要因素。药毒的一般特点有一定的潜伏期。除固定型红斑之外，药疹多为全身性、对称性、广泛性。药疹治愈后，如再用与致敏药物化学结构有关的药物，有时也能发生药疹，这叫交叉过敏。抗过敏药如皮质类固醇激素，抗组胺药治疗常有效。去除原因易于治愈。荨麻疹样型药疹特点皮损如荨麻疹，但往往更典型，更严 重，因痢特灵而引起者，可见血管性水肿、水肿性红斑、水疱，持续时间长多形红斑样型特点： 红斑、丘疹水疱 、风团，重者见紫红色斑片上发水疱，伴发热、恶寒。麻疹、猩红热样型特点： 躯干上发生散在或密集针尖米粒大，红色丘疹、斑丘疹、皮肤灼热，但前驱症状不明显。固定性红斑型药疹特点：好发于口腔粘膜、唇缘、阴部、手足背等处，皮损呈圆型，椭圆形水肿性鲜红或紫红色边界清楚的斑片、斑上可有水疱。治愈后皮损处留有黑褐色色素沉着，第二次服同样药物时，数小时后先在此处复发，或再发他处。多见于磺胺类药疹。大疱性表皮松解型特点：皮损初为鲜红或紫红色斑片，很快起疱呈棕褐色，迅速形成松驰性表皮松解、易擦破，创面如牛肉样红，同时累及粘膜，内脏，伴高热、神昏谵语。剥脱性皮类型特点　初为小片皮肤红斑，迅速见全身皮肤潮红，干燥或龟裂，很快糜烂、滋水淋漓、滋痂、异臭。口腔粘膜糜烂、重者毛发、指甲脱落，病情好转时兹水变少、广泛大片脱屑。伴有高热、头痛、纳呆、胸闷、神昏烦躁等火毒内陷证。湿疮皮类型特点为湿疹样，在红斑、水疱丘疹、丘疱疹、糜烂、流滋、剧痒。药疹诊断要点：　1、明确的用药史，有一定的潜伏期 2、皮损常广泛对称分布，颜色鲜红， 伴瘙痒 3、停用致敏药物后皮疹较快好转或消 退鉴别诊断：麻疹猩红热麻疹特点特点： 多先有上呼吸道症状及怕冷，发热等，2-3天后颊粘膜上可见到科泼力克氏斑。猩红热临床特点皮疹出现前全身症状明显，有怕冷，高热，头痛，咽干，喉痛等。典型者有杨梅舌，口周苍白圈等到。辨证论治：1、湿毒蕴肤，治宜清热利湿解毒，方用萆薢渗湿汤；2、热毒入营，治宜清营解毒，方用清营汤；3、气阴两虚，治宜益气养阴清热，方用增液汤合益胃汤。外治红斑、丘疹、水疱 洗剂 皮损广泛者 粉剂肿胀流滋 湿敷