2020三高症的防治策略.pptVIP

三高症的防治策略 1. 高血压的防治 2002 年调查， 我国 18 岁以上高血压患病 率为 18.8% （ 1952 年为 5.1% ），有高血压患 者 1.6 亿人 (2008 估计升至 2 亿 ) 。北京市 2004 年调查 15 岁以上人群高血压患病率为 25% ， 50 岁以上 50% ，知晓率为 50% ，服药治疗 率 35.6% ，控制率仅为 7%. 较发达国家 50~60% 相差甚远。 高血压病必威体育精装版定义 美国高血压学会 (ASH)2005 年对高血 压进行重新定义：高血压是由多种原因引 起的一种 进行性心血管综合征 ，最终 导致 心脏和血管结构、功能的改变 ，有 多种心血管危险因素参与 其中 ，并伴有 多种心血管疾病 。 高 血 压 病 是心脑血管病的基础疾病 据《中国心血管病报告 2005 》 , 高血压是 我国 脑卒中 最主要危险因素 ， 是冠心病、心 力衰竭及肾病的 重要危险因素 ， 高血压 已成为我国 40 岁以上人群 总死亡的 第一危险 因素 。 因此，积极治疗高血压病患者，控制整 体人群的血压水平，是扼制我国心脑血管病猖 獗流行的重大战略措施。 积极有效地抗高血压治疗，可使脑 卒中危险降低 40 ％，冠心病危险降低 20 ％以上。 降压本身既是提供早期和长期 保护靶器官免受损害最重要和有效的措 施。 降压才是硬道理！ 血压在基线（ 120/80 ）水平，每上 升 10/5mm Ｈ g ，脑卒中危险增高 48% ， 急性心血管事件上升 20%~30% 。每年 我国死于高血压并发症者约 150 万人。 若能将血压维持在理想或安全水平，可 使我国每年因心脑血管病而死亡的人数 减少 30~40 万人。 * 个体年龄 40-69 岁 , Lewington S, et al . Lancet . 2002; 60:1903- 1913. The JNC 7 Report. JAMA. 2003;289:2560- 2572. 血压每升高 20/10 mmHg 心血管病死亡率加倍 SBP/DBP (mm Hg) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 115/75 135/85 155/95 175/105 心 血 管 病 死 亡 率 1 2 4 8 我国现有高血压患者有 1.6 亿，还在不断增长。对付 这祥一个流行度很强的流行病，必须政府领导、专 家参与、全民动员，将防线 前移、下移 。 前移 至高血压前期 ( 120~139/80~89mmHg ) ，才 能有效地保护靶器官免受损害 下移 至社区及青中年，循证研究表明，社区危险 因素既是轻微改善，也能对终点产生重大影响。 早 期 平 稳 降 压 平稳降压 是指缓慢降压， 24 小时均维持 在达标或安全范围之内，减少血压波动起伏， 选择 谷峰比大于 60 ％的 长效 ( 氨氯地平、贝那普 利 ) 、 控释 ( 拜心同 ) 或缓释 ( 尼福达 ) 制剂 ， 重视抑制 晨峰现象 。有报道 40 ％心肌梗死和 29 ％猝 死发生在凌晨。此时段脑卒中比其他时段高 3~4 倍。因此，凌晨起床前检测 血压并严格控制至关重要。 贝 那 普 利 十 氨 氯 地 平 为 最 佳 优 化 联 合 策 略 2008 年 3 月 31 日美国心脏病学会 (ACC) 第 57 届年会公布一项研究 (ACCOMPLISH) 为多中心、 前赡、随机、双盲、对照研究，共纳入美欧 550 个中心 11 462 例 ? 60 岁，单纯收缩期高血 压 ( ? 160mmHg) 患者， 以贝那普利 ( 洛汀新 ) 为基 础，联合氨氯地平 ( 络活喜 ) 或氢氯噻嗪，观察 3 年零 3 个月。结果：入组前血压达标率为 37.5 ％， 贝那普利 /CCB 提高至 81.7 ％，贝那普利 /HCTZ 提高至 78.5 ％。 难治性高血压要注意除外继发原因， 如肾脏疾病、肾动脉狹窄、呼吸暂停综合 征等。老年患者可加用硝酸酯类。亦可试 用复方制剂：复方降压零号 ( 利血平、双 氢 ) 、海捷亚 ( 科素亚 50mg 十双氢 12.5mg) ；安博诺 ( 厄贝沙坦 150mg 十双氢 12.5mg) ；百普乐 ( 培哚普利 2mg 十吲达帕胺 0.625mg) 。 低盐饮食、适当运动、 减肥、戒烟限酒、 心理平衡、劳逸结合、 生活规律、保证充足睡眠等。 重视非药物治疗 2. 高脂血症 = 冠心病 胆固醇 5.2 ~5.7 毫摩尔 / 升 (200~220mg ）冠心病相对稳定， 若升至 6.5 （ 250mg ）危险上升 1 倍，升至 7.8 （ 300mg ）冠心病 危险上升 4 倍。胆固醇从基线水 平，每上升 10% ，冠心病死亡率 上升 23% 。高脂血症 必须即早防 冶