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第三节骨盆骨折 骨盆环是一个骨性环，它是由骼、耻、坐骨组成的髓骨连同骼尾骨构成的坚固骨环，后方有 骸骼关节，前方有耻骨联合。躯干的重量经骨盆传递至下肢，它还起着支持脊柱的作用。在 直立位时，重力线经骸骼关节、骼骨体至两侧髓关节，为骸股弓（图 65 一 17 ）;坐位时， 重力线经骸骼关节、骼骨体、坐骨支至两侧坐骨结节，为骸坐弓（图 65 一 18 ）。另有两个 联结副弓，一个副弓经耻骨上支与耻骨联合至双侧髓关节，以连接股弓和另一个副弓；另一 个副弓经坐骨升支与耻骨联合至双侧坐骨结节连接骸坐弓。骨盆骨折（ fracture of the Pelvis ）时，往往先折断副弓；主弓断弓时，往往副弓已先期折断。骨盆边缘有许多肌肉和 韧带附着，特别是韧带结构对维护骨盆起着重要作用，在骨盆的底部，更有坚强的骸结节韧 带和骸棘韧带。骨盆保护着盆腔内脏器，骨盆骨折后对盆腔内脏器也会产生重度损伤。 图“一 17髓股弓及其联结副弓图 65 一 18骼坐弓及其联结副弓分类 （一） 按骨折位置与数量分类 .骨盆边缘撕脱性骨折发生于肌肉猛烈收缩而造成骨盆边缘肌附着点撕脱性骨折，骨盆环 不受影响。最常见的有：① 骼前上棘撕脱骨折：缝匠肌猛烈收缩的结果；② 骼前下棘撕脱 骨折：股直肌猛烈收缩的结果； ③ 坐骨结节撕脱骨折： 胭绳肌猛烈收缩的结果。 上述各种骨 折多见于青少年足球运动员所致的创伤（图 65 — 19 ）。另有一种骼翼骨折，多因侧方挤压 的直接暴力所致，骨折块一般较大，移位不明显，有时为粉碎性，不影响骨盆环（图 65 一 20 ）。 .骸尾骨骨折 （1 ）骸骨骨折：往往是复合性骨盆骨折的一部分。按骼骨可以分成三个区（图 65 - 21 ）: ① 工区，在骸骨翼部；② n区，在骸孔处；③111区为正中骸管区。n区与m区损伤分 别会引起骸神经根与马尾神经终端的损伤。 （2 ）尾骨骨折：往往连带骸骨末端一起有骨折，通常于滑跌坐地时发生，一般移位不明显。 .骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折不至于会引起骨盆环的变形， 属于该类的骨折有：①骼 骨骨折；② 闭孔环处有1 一 3处出现骨折；③ 轻度耻骨联合分离；④ 轻度骸骼关节分离 （图 65 一 22 ）。 .骨盆环双处骨折伴骨盆变形属于此类骨折的有：① 双侧耻骨上、下支骨折；② 一侧耻 骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；③ 耻骨上、下支骨折合并骸骼关节脱位；④ 耻骨上、 下支骨折合并骼骨骨折；⑤ 骼骨骨折合并骸骼关节脱位；⑥ 耻骨联合分离合并骸骼关节脱 位。产生这类骨折的暴力通常较大，例如交通事故，往往并发症也多见。 （二） 按暴力的方向分类 .暴力来自侧方的骨折 （LC骨折）侧方的挤压力量可以使骨盆的前后部结构及骨盆底部韧 带发生一系列损伤，它可分成（图 65 一 23 ）: （1 ） LC - 一工型：耻骨支横形骨折，同侧骼骨翼部压缩骨折，骸骨骨折在常规 X线片上 通常难以发现，必须作 CT或MRI检查才能发现。 （2 ） LC - - ll 型：耻骨支横形骨折，同侧骼骨翼部压缩性骨折及骼骨骨折。 （3 ） LC -- m型：耻骨支横形骨折，同侧骸骨翼部压缩性骨折；骼骨骨折，对侧耻骨骨折，骸结节和骸 棘韧带断裂以及对侧骸骼关节轻度分离。 .暴力来自前方（APC骨折）它又可分成三型： （1 ） APC - 一工型：耻骨联合分离。 （2 ） APGfl 型：耻骨联合分离，骸结节和骸棘韧带断裂，骸骼关节间隙增宽，前方韧带已 断，后方韧带仍保持完整，提示骸骼关节有轻度分离，这种情况只能在 CT检查时发现。 （3 ） APC - - m 型：耻骨联合分离，骸结节和骸棘韧带断裂，骸骼关节前、后方韧带都断 裂，骼骼关节分离，但半个骨盆很少向上回缩。 .暴力来自垂直方向的剪力 （VS骨折）通常暴力很大，在前方会发生耻骨联合分离或耻骨 支垂直形骨折，骼结节和骸棘韧带都断裂，后方的骸骼关节完全性脱位，一般还带骸骨或骼 骨的骨折块，半个骨盆可以向前上方或后上方移位。 .暴力来自混合方向（CM骨折）通常是混合性骨折，如 LC / VS，或LC / APC。各类骨 折中自然以班型骨折与 VS骨折最为严重，并发症也多见。下面的叙述都以该两型骨折为准 则。 临床表现① 除骨盆边缘撕脱骨折与骼尾骨骨折外， 都有强大暴力外伤史， 主要是车祸、高空 坠落和工业意外。② 是一种严重多发伤， 低血压和休克常见； 如为开放性损伤， 病情更为严 重。③ 可发现下列体征。 .骨盆分离试验与挤压试验阳性 （图65 一 24 ）医生双手交叉撑开两骼峪， 此时两既骼关 节的关节面凑合得更紧贴， 而骨折的骨盆前环产生分离， 如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。 医生用双手挤压病人的两骼峪，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。有时在作上两项检查时 偶然会感到骨擦音。 .