外科换药基本内容.pdfVIP

外科换药常用的敷料: 1.酒精：褥疮防护（50％的）、皮肤及器械消毒（70％的）。表皮完整的伤 口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经典的消毒 方法是 2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。 2、碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘 伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应）， 不过也有适用范围，出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。有些医院 已经淘汰碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。 碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂 腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定 细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。 3. 生理盐水（0.9％）：创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物 较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化， 因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质 和感染物。 4. 高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈， 而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经 常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。 5. 高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感 染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静 脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、 创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗 环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水, 减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局 部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可 减少创面疼痛,利于创口愈合。 6. 双氧水（3％）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷 料。 7. 庆大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染 创面。 8. 呋喃西林（0.02％）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。 9. 氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。 10. 胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 11. 红汞（2％）：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好,涂上后十几分钟就 干燥不用包扎 12. 鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。 13. 醋酸（0.5-2％）：烫伤、烧伤感染的创面。 14. 洗必太（0.05％）：创面、伤口冲洗。 15. 利凡诺：收缩创口效果最好 (直接湿覆)。 16. 硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部 湿热敷。 17. 硼酸软膏（5％）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去 腐直到肉芽新鲜. 使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。 18. 表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱 布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的 环境也是细菌生长的温床，细菌在 6-8 小时就会进入对数增殖期，故对于感染严 重的创面，要作到勤换药（最好 3-4 次/ 日），很多人喜欢创面同时加用庆大霉 素湿敷，头 1-2 次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。 19. 凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组 织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因 为引流不畅，常加重感染。 常见伤口的处理: 1. 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还 可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。 2. 血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包 扎即可。 3. 对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消 毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜， 干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。 4. 感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引 流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用 抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍