外科护理学各章重点.pdf

水电解质酸碱平衡 1. 水钠代谢紊乱的临床表现 （1）高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： 程程度度 身身体体状状况况 缺缺水水量量 轻轻度度缺缺水水 除除口口渴渴外外，，无无其其他他症症状状 约约是是体体重重的的22%%——44%% 除除极极度度口口渴渴外外，，出出现现缺缺水水体体征征：： 唇唇舌舌干干燥燥，，皮皮肤肤弹弹性性差差，，眼眼窝窝 中中度度缺缺水水 约约是是体体重重的的44%%——66%% 凹凹陷陷。。伴伴有有乏乏力力、、尿尿少少和和尿尿比比 重重增增 。。常常有有烦烦躁躁现现象象。。 除除缺缺水水症症状状和和体体征征外外，，出出现现脑脑 重重度度缺缺水水 功功能能障障碍碍的的症症状状，，如如躁躁狂狂、、幻幻 约约是是体体重重的的66%%以以上上 觉觉、、谵谵妄妄，，甚甚至至昏昏迷迷。。 （2 ）低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度： 血血清清钠钠值值 缺缺NNaaCCll 程程度度 身身体体状状况况 （（mmmmooll//LL）） （（gg//kkgg体体重重）） 软软弱弱无无力力、、疲疲乏乏、、头头晕晕、、手手足足麻麻木木；；口口 轻轻度度缺缺钠钠 渴渴不不明明显显；；尿尿量量正正常常或或增增多多、、尿尿比比重重低低、、 113300—— 113355 00..55 ++ -- 尿尿NNaa 及及CCll 含含量量下下降降 （（低低渗渗尿尿）） 除除上上述述表表现现外外，，还还伴伴恶恶心心、、呕呕吐吐、、脉脉搏搏 细细速速，，血血压压不不稳稳定定或或下下降降，，脉脉压压差差变变 小小，，表表浅浅静静脉脉塌塌陷陷，，视视力力模模糊糊，，站站力力性性 中中度度缺缺钠钠 112200—— 113300 00..55——00..7755 晕晕倒倒；；皮皮肤肤弹弹性性减减退退，，眼眼球球凹凹陷陷；；尿尿量量 减减少少，，尿尿比比重重仍仍低低，，尿尿中中几几乎乎不不含含钠钠和和 氯氯 （（无无渗渗尿尿）） 以以上上表表现现加加重重，，出出现现甚甚至至不不清清，，四四肢肢发发 凉凉甚甚至至意意识识模模糊糊、、木木僵僵、、惊惊厥厥或或昏昏迷迷；； 重重度度缺缺钠钠 ＜＜112200 00..7755—— 11..2255 肌肌痉痉挛挛性性抽抽痛痛，，腱腱反反射射减减弱弱或或消消失失，，可可 出出现现阳阳性性病病理理体体征征；；常常伴伴休休克克 （3 ）等渗性缺水 1)缺水症状 口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹 性降低、眼球下陷。 2)缺钠症状 以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧 失达到体重的 6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗 性缺水，可并发代谢性碱中毒。 2. 低钾血症 临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常） 1)肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2)恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘 3)传导阻滞和节律异常 4)意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁 5)夜尿多、尿潴留