口腔内科学 口腔内科学、根管治疗术 根管治疗具体操作_.pptVIP

D. 修整 E. 完成 锥度的概念 从根尖基点开始，根管在向牙冠方向回退的行程中，单位长度内根管直径递增的量。 在预备根管中、冠段时，每回退1mm，增加一号器械，根管的锥度为.05。 在预备根管中、冠段时，每回退0.5 mm，增加一号器械，根管的锥度为.10。 ① 根尖部(apical stop)的预备 #10→#15→#10→#20→#15→#25 #20 预备根管中上段 逐步后退，按顺序增大器械 WL 20mm MAF #25 →19mm #30→WL 20mm MAF #25 →18mm #35 2)逐步深入技术（step-down technique) 冠方预备 根方预备 操作步骤 确定根管入口长度 确定临时工作长度 确定实际工作长度 冠方预备 根方预备 逐步深入达工作长度并达主尖锉 A.预估操作长度进行G钻前预备 B、C. G钻预备敞开根管中上段 D.逐步深入达临时工作长度 E.逐步深入达工作长度 探寻根管 确定工作长度 预备根尖部从初尖锉到主尖锉 逐步后退预备根中部 逐步后退预备根上段 修整完成 探寻根管 预估操作长度 敞开根管的中上段 确定实际工作长度 逐步深入预备使主尖锉达TWL 修整完成 逐步后退技术 逐步深入技术(SS) 由Wildey和Senia1989年介绍CM（Canal Master）器械，与常规根管锉的设计不同，它的特点包括：①杆部无锥度；②刃部长2.5?4.0mm；③尖端较短，由切割功能变为导向功能。 3)SW预备技术 与常规器械相比，该器械在预备弯曲根管时可减少根管迁移（transportation）。但由于原CM器械由不锈钢（stainless steel,SS）制造，而SS柔韧性低，在弯曲根管中产生较大的回复力，易造成器械的磨损及断裂 Walia等1988年报道了镍钛合金（nickel-titanium,NiTi）锉的物理特性，NiTi属于记忆金属，其柔韧性是SS锉的2?3倍，抗扭断性亦优于SS。由NiTi制造的Lightspeed(LS)机用根管预备器械器械在设计上承袭原CM器械的基本设计模式，则更适于弯曲根管的预备。 4)根管预备的平衡力概念 G钻逐步深入预备根管中上段 Flex-R file 锉逐步后退预备根尖部 器械在根管内为平衡力运动模式 Flex-R file非切削尖设计防止台阶形成 平衡力运动模式示意图 Step-back 和 step-down技术结合 改良双敞技术(Modified double-flared technique) Step-down 技术预备根管中上段根管直部 Step-back 技术从根尖部开始逐步后退预备 A B 弯曲根管不正确的预备方法 A:大号坚硬器械采用旋转预备 B:不正确的预备导致根尖部根管偏移 （根尖部形成空穴） 预备时注意事项 每换一次器械均应配合足量有效的冲洗，及时将器械预备下来的碎屑从根管清理干净。 器械每次从根管中退出均应使用酒精棉球将器械上的碎屑及时清理干净 在预备根管中、冠段时，每换一号器械前，应该用MAF确认工作长度及根管的通畅 在预备弯曲根管时，器械进入根管前应预弯。 在预备弯曲根管时，旋转使用的器械旋转的幅度不要超过180° * * 手工冲洗 使用#27针头伸入根管深部冲洗 注意避免针头卡紧在根管内 避免加压冲洗，以免冲洗液冲出根尖孔 根管冲洗 2) 超声波冲洗 通过超声波的声流作用可以瓦解DNA、解聚细菌、破坏红细胞和血小板、灭活酶。当与化学制剂如NaOCl联合使用时具有协同作用，超声锉促进NaOCl溶解组织和灭菌，可使根管获得更好的清理效果。 ⑷ 冲洗的作用 润滑作用 过氧化氢的发泡作用，造成有氧环境 次氯酸钠可以溶解坏死组织 EDTA是螯合剂，具有溶解矿化组织的能力 洗必太为杀菌剂 次氯酸钠对牙髓的溶解作用 ⑸ 影响根管冲洗效果的因素 冲洗剂的种类 根管的直径 冲洗的量 冲洗针头进入根管的深度 病变情况：再治疗的病例推荐使用洗必太 超声波结合化学冲洗（EDTA、次氯酸钠）可以去除根管壁的玷污层 手工冲洗 超声冲洗 去除玷污层的牙本质小管 ⑹ 注意事项 预备后疼痛：冲洗剂对根尖周组织的刺激作用 皮下气肿 针头误咽 根管预备的标准 根管系统得到彻底的清理 应将根管预备成根管尖部直径最小、根管口直径最大的连续锥形（根管成形） 的 三、根管成形 (一) 根管成形的目的： 进一步去除感染 根管成形：便于冲洗、预备器械的进入、方便根管充填（根充器械的进入和对根充材料的加压，避免超充） 成形后根管的形状： 应将根管预备成根管尖部直径最小、根管口直径最大的连续锥形（根管成形）根尖孔的位置和大小保持不