内科学课件：癫痫.pptVIP

癫痫持续状态 分类与临床表现 全面性癫痫持续状态 -全面性强直阵挛癫痫持续状态 -阵挛性癫痫持续状态 -强直性癫痫持续状态 -失神性癫痫持续状态 -肌阵挛性癫痫持续状态 部分性发作癫痫持续状态 -单纯部分性发作持续状态 - 边缘叶性癫痫持续状态 -偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫 * 癫痫持续状态 分类与临床表现 全面性强直阵挛癫痫持续状态 临床最常见、最危险的癫痫状态，表现强直-阵挛发作反复发生，意识障碍伴高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱（低血钾、低血钙）和肌红蛋白尿，可发生脑、心、肝、肺等多脏器功能衰竭，自主神经和生命体征改变。 * 癫痫持续状态 分类与临床表现 阵挛性癫痫持续状态： 阵挛性发作持续状态时间较长时可出现意识模糊甚至昏迷。 强直性癫痫持续状态： 多见于Lennox-Gastaut综合征患儿，表现不同程度意识障碍（昏迷较少），间有强直性发作或其他类型发作，如肌阵挛、不典型失神、失张力发作等，EEG出现持续性较慢的棘-慢或尖-慢波发放。 * 癫痫持续状态 分类与临床表现 失神性癫痫持续状态： 主要表现为意识水平降低，甚至只表现反应性下降、学习或成绩下降；EEG可见持续性棘-慢波放电，频率较慢（3Hz）。多由治疗不当或停药诱发。 * 癫痫持续状态 分类与临床表现 肌阵挛性癫痫持续状态： 特发性肌阵挛发作患者很少出现癫痫状态，严重器质性脑病晚期如亚急性硬化性全脑炎、家族性进行性肌阵挛癫痫等较常见。 特发性患者EEG显示和肌阵挛紧密联系的多棘波，预后较好；继发性的EEG通常显示非节律性反复的棘波，预后较差。 * 癫痫持续状态 分类与临床表现 单纯部分性发作持续状态： 临床表现已反复的局部颜面或躯体持续抽搐为特征，或持续的躯体局部感觉异常为特点，发作时意识清楚，EEG上有相应脑区局限性放电。 某些非进行性器质性病变后期可伴有同侧肌阵挛。Rasmussen综合征（部分性连续癫痫）早期出现肌阵挛及其他形式发作，伴进行性弥漫性神经系统损害表现。 * 癫痫持续状态 分类与临床表现 边缘叶性癫痫持续状态： 常表现为意识障碍和精神症状，又称精神运动性癫痫状态，常见于颞叶癫痫，须注意与其他原因导致的精神异常鉴别。 偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫： 多发生于幼儿，伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪。 * 癫痫持续状态 治疗 治疗目的 : ①保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持 ②终止呈持续状态的癫痫发作 ③ 积极寻找病因，处理并发症 * 癫痫持续状态 治疗 一般措施: ①对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧；进行心电、血压、 呼吸监护；查找诱发癫痫状态的原因并治疗。 ②建立静脉通道，并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶液，因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑ＳＥ的病因可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时，应测指尖血糖，如果发现明显的低血糖，应静脉补充葡萄糖。 ③积极防治并发症：脑水肿可用20％甘露125~250ml快速静滴，或用地塞米松10～20mg静滴；预防性应用抗生素，控制感染；纠正代谢紊乱。 * 癫痫持续状态 治疗 药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点： ①能静脉给药； ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作； ③无难以接受的副反应，在脑内存在时间足够长可防止再次发作。 * 癫痫持续状态 治疗 ①地西泮（安定）：最有效的首选药物。成人10~20mg IV, 不超过2mg/分。或60~100mg溶解于5%葡萄糖生理盐水中，12小时内缓慢静脉滴注。儿童用量为0.25~0. 5mg/kg。安定偶然抑制呼吸，则需停止注射。 ②地西泮加苯妥英钠： ③苯妥英钠：0.3-0.6g加入生理盐水500ml中静滴，速度不超过50mg/min。 ④10%水合氯醛：20-30ml保留灌肠 ⑤副醛：8-10ml保留灌肠 静脉滴注德巴金：首先静脉推注德巴金400-800mg，然后用400-800mg静脉维持滴注。 * 癫痫持续状态 治疗 发作控制后： 苯巴比妥0.1-0.2肌注，每日2次，巩固、维持疗效 鼻饲抗癫痫药物 * 癫痫持续状态 治疗 难治性癫痫持续状态： 持续的癫痫发作，对初期的一线药物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英钠等无效，连续发作1小时以上者。 * 癫痫持续状态 治疗 难治性癫痫持续状态可选择的药物： ①异戊巴比妥 ②咪达唑仑 ③丙泊酚 ④利多卡因 ⑤氯胺酮、硫喷妥钠 * 小结 1.癫痫，难治性癫痫的定义。 2.癫痫的分类：癫痫发作的分类和癫痫综合征的分类。 3.癫痫的诊断和鉴别诊断。 4.癫痫的治疗。 5.癫痫持续状态的概念和处理原则。 * 癫痫诊断三步原则