临床血液学检验：血栓与止血筛查.pptVIP

随着纤维蛋白的形成，吸光度也逐渐增加，直到标本完全凝固时，吸光度就稳定下来，由光电二极管吸收光信号，并将其转化为电信号进行监测。 * 反应杯两侧产生恒定磁场，使磁珠在测试杯中左右摆动，磁珠去过使感应切割磁力线产生电流。随着纤维蛋白的生成血液粘度增加，磁珠运动减慢。感应电流也逐渐减少。通过检测感应电流间接反应血液凝固情况。凝固法与光学法比较，优点在于，通过磁珠运动判断结果，不受溶血、脂血因素影响。 * * PT的报告方式有三种：可以直接报告秒数，正常是11-13秒，延长或缩短3秒均为异常。PT比值是受检PT的秒数与正常混合冻干血浆PT的比值，参考值是0.85-1.15，国际标准化比值是PT比值的ISI（凝血酶的国际敏感指数）次方。 哪一种结果表达方式更可靠呢？在弄清这个之前，我们先研究一下何为ISI？ 由于PT与PT比值两者存在的偏差较大，对临床上指导口服抗凝药物治疗用量有一定危险性，所以WHO推荐以INR作为口服抗凝剂监测的首选指标。但应注意不同疾病时口服抗凝药监测的INR参考值不同。 组织凝血活酶可来自牛脑组织、兔脑组织等的抽提物，也可采用纯化的重组组织因子加磷脂。但后者对因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ的检测灵敏度更高。组织凝血活酶试剂的活性是影响PT检测的准确性的关键因素。 不同实验室所用的含钙组织凝血活酶不同，为了增加PT检测结果的可比性，要求含钙组织凝血活酶要注明国际敏感指数。 * 国际敏感指数是表示凝血活酶试剂的灵敏度，是在双对数坐标纸上，标准品人脑组织凝血活酶与待测组织凝血活酶PT校正曲线的斜率。ISI愈接近1.0，试剂愈灵敏。 我们通过具体数据来说明一下 * 从表中，可以看出同样标本使用不同试剂检测出的PT秒数，PT比值有很大偏差。在实际工作中，不同医院所用的PT试剂会不同，即使同一检验科也有换PT试剂的可能，为了避免结果的不可比性，所以选用INR作为口服抗凝剂监测的首选指标。由于PT与PT比值两者存在的偏差较大，对临床上指导口服抗凝药物治疗用量有一定危险性，所以WHO推荐以INR作为口服抗凝剂监测的首选指标。但应注意不同疾病时口服抗凝药监测的INR参考值不同。 * 从该表中可以看出同样标本使用不同试剂一样的PT有差异，但INR是相同的。ISI为1的PT值灵敏度高于ISI为2的，但是如果系统误差是1秒时，国际敏感指数为1秒时的误差范围远小于敏感指数为2秒。所以一般选用ISI接近1的试剂，不仅可以提高PT的灵敏度，而且INR系统误差也小。 * * PT是外源性凝血系统的筛检试验，所以检测时间延长见于参与外源凝血系统先天性或获得性的凝血因子的减少或缺乏。常见的凝血因子是2、5、7、7及纤维蛋白的减少或无及异常的纤维蛋白原血症。原发性或继发性纤溶亢进，以及抗凝物质增加如：抗凝血因子抗体、肝素与FDP存在都会使PT延长。原发性纤溶（原发性纤维蛋白溶解）是在无异常凝血的情况下，α2抗纤溶酶缺乏、纤溶酶原活化抑制物-1缺乏、纤溶酶原激活剂增多而导致纤溶活性增强，导致纤维蛋白过早、过度破坏和(或)纤维蛋白原等凝血因子大量降解并引起出血。 继发性纤维蛋白溶解症（继发性纤溶）是在原发性疾病（严重感染、创伤、广泛性手术、恶性肿瘤等）基础上。继发于血管内凝血的纤溶亢进，主要见于弥散性血管内凝血。 * 凝血酶原时间测定是监测口服抗凝药的常用指标。一般PT维持在正常对照值的1.5～2倍，PTR为1.5～2倍，INR是首选指标，维持在正常的2.0～3.0倍。 华法林最大的优点是能口服；当INR调到规定范围时，能产生较好的疗效；且无肝素诱导的血小板减少症风险；但是华法林起效慢，需要用肝素或低分子肝素来进行过渡治疗，治疗窗窄，需要进行常规的凝血功能功能监测，与食物、药物之间的相互作用多。 竞争性抑制维生素K依赖性凝血因子II，VII，IX，X的合成，但对已经合成的凝血因子无作用，必须使这些凝血因子消耗到一定程度后才能起作用，所以起效慢。 * 总之PT由于是从7因子的活化到纤维蛋白的形成，所以是外源凝血系统最常用的筛检试验，而且是口服抗凝剂常用的检测指标。手工法虽然重复性差、耗时，但操作简便，常作为参考方法与校正仪器的方法。仪器法由于具有干扰少，标准化，快速、简便的优点，所以在临床上普及。也有干化学法，更简单，有助于床边诊断，但仪器昂贵，未能普及。 * * 活化部分凝血活酶时间测定，即APTT，是在37度条件下，白陶土或鞣酸作为激活剂激活12、11因子，启动内源性凝血系统，加入脑磷脂代替血小板第三因子，在钙离子的参与下，受检血浆凝固所用的时间。 活化部分凝血活酶时间测定，即APTT，是在37度条件下，白陶土或鞣酸作为激活剂激活12、11因子，启动内源性凝血系统，加入脑磷脂代替血小板第三因子，在钙离子的参与下，受检血浆凝固所用的时间。 * *