外科学 第三十五章 尿石症 第三十五章 尿石症.pptVIP

上尿路结石 治疗 (1)目的:解除痛苦、保护肾功能、排出结 石、防 止复发 (2)肾绞痛的治疗 (3)结石的治疗: A、一般治疗 a、大量饮水:利于结石排出、预防结石形成和 长大，每天保持尿量在2000ml以上。 上尿路结石 b、排石冲剂 c、饮食调节 d、控制感染 e、调节尿液PH B、体外震波碎石(ESWL): 尿石症治疗上的革命，大多数上尿路结石适 用此法。 上尿路结石 ESWL的禁忌症: 结石以下有梗阻者 伴有出血性疾病者 急性尿路感染者 严重心脑血管疾病者 肾功能不全者 过度肥胖、严重骨关节畸形影响体位者 上尿路结石 C、手术治疗 a、输尿管肾镜取石或采用超声、液电、气压 弹道或激光碎石后取石。 b、经皮肾镜取石或碎石术。 c、开放手术:仅少数病例采用此法。 钬 激 光 碎 石 开放手术 开放手术 上尿路结石 双侧上尿路结石手术原则：（相对性） （1）双侧输尿管结石：梗阻严重一侧 （2）一侧输尿管一侧肾结石：输尿管 （3）双侧肾结石：容易一侧 （4）急性梗阻无尿：立即手术或经皮肾造瘘 膀胱结石 膀胱结石的分类: 1、原发性膀胱结石 与营养不良、低蛋白饮食有关，多见于男孩。 2、继发性膀胱结石 多见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物和长期留置导管者。 膀胱结石 临床表现 (1) 尿流中断、疼痛 (2) 排尿困难 (3) 尿路刺激症 (4) 感染 (5) 血尿 膀胱结石 诊断 (1) 病史 (2) 影像学检查 a、 X线检查 b、 B超 (3) 膀胱镜检查 膀胱结石 治疗 (1)病原治疗 (2)经膀胱镜机械、超声、液电、气压 弹道或激光碎石。 (3)膀胱切开取石术 膀胱结石 膀胱结石 尿道结石 继发结石居多 一、发生部位:前列腺部尿道、尿道舟状窝、 尿道外口。 二、临床表现 (1)疼痛 (2)排尿困难、尿潴留 (3)出血、感染 尿道结石 三、诊断 (1)病史 (2)体检:扪诊 (3)金属尿道探子 (4)尿道镜 (5)X线检查 (6)B超 尿道结石 四、治疗原则 (1)前尿道结石应尽可能避免尿道 切开取石 (2)后尿道结石将其推入膀胱后再 按膀胱结石处理 结 束 在20 世纪70 年代末、80 年代初，尿路结石的治疗有了重大的突破，包括1976 年瑞典Fernstorm 和Johansson 首次采用经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy , PCNL ）去除肾结石；1980 年德国Chaussy 开始采用体外冲击波碎石( extracorporeal shock wave lithotripsy , ESWL ）治疗尿路结石获得成功。不久，这两种技术在我国北京、上海、广州等地相继开展，并在全国各地迅速推广和发展。目前90 ％以上的尿路结石可不再采用开放手术治疗，一些复杂难治的肾结石也可以通过现代新技术治疗。 * ( 2 ）种族：尿石症的发病率与种族有关，美国尿结石年发病率为1.4 ％。，其中有色人种比白人患尿石症的少。尿结石的形成常表现为家族性，并发现有与之相关的基因突变。 疾病与代谢紊乱：如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。 ( 5 ）饮食和营养：饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。有资料表明，饮食中大量摄人动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嗓岭、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿结石的形成。营养状况好，动物蛋白摄人过多时，容易形成肾结石，主要成分是草酸钙、磷酸钙；营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀肤结石，主要成分是尿酸。在我国由于社会经济发展和生活水平提高，饮食结构发生变化，营养状况得到改善，目前上尿路结石的发病率远高于下尿路结石，尤其小儿的膀肤结石已少见。 * ( 2 ）尿pH 改变：在碱性尿中易形成磷酸镁按及磷酸盐沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和肤氨酸结晶。 ( 4 ）尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少，如构椽酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。 * 临床表现肾和输尿管结石（