影像技术学 中枢神经系统.pptVIP

慢性期出血 硬膜下血肿（subdural hematoma,SDH） 多由桥静脉或静脉窦出血所致。 位于颅板下呈新月形均匀高密度影（亚急性、慢性例外），常伴脑挫裂伤、脑内血肿，脑水肿和占位效应明显。 不受颅缝限制（受大脑镰限制）。 中线结构移向对侧。 亚急性-慢性期硬膜下血肿 CT T2WI T1WI T2FLAIR 不同时期的出血 急 性 期 亚 急 性 期 亚急性-慢性期 慢性期 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH） 常因蛛网膜下腔内的皮层静脉破裂出血，脑内血肿破入脑室/蛛网膜下腔所致。 儿童脑外伤多见，多位于大脑纵裂池或脑底池，常为多灶、散在分布的高密度影。 常呈铸形，沿所在蛛网膜下腔的形态分布。 蛛网膜下腔出血一般7天左右吸收；此时，CT检查阴性，MRI仍然能探查到高信号的出血灶的痕迹。 脑沟呈铸型分布 鞍上池及纵裂池铸型分布 颅内出血检查技术小结 颅内出血是临床工作中最常见的颅脑疾病之一，外伤、血管病变、肿瘤、凝血机制障碍等均可造成颅内出血。 诊断依赖于影像学检查，CT是急诊首选检查方法。 MRI诊断急性出血不如CT灵敏、准确。 亚急性及慢性出血，MRI常优于CT。 脑血管疾病 脑出血：主要血管异常所致。 脑梗死： 缺血性梗死（MRI发现早，敏感性高，DWI） 出血性梗死 腔隙性梗死 颅内动脉瘤 颅内血管畸形 颅内感染 化脓性感染 颅内结核 寄生虫感染 结核性脑膜脑炎(tuberculous meningitis and encephalitis) 临床与病理 继发于肺或其他部位结核血行播散 儿童和青年人多见 脑膜炎性渗出及肉芽肿；脑底池多见；脑膜粘连，脑积水，脑梗死，脑实质-单发或多发结核瘤。 颅内压增高、脑膜刺激征。 影像学表现: CT:早期无异常发现，脑底池大量炎性渗出，其密度增高，增强时脑膜广泛强化，形态不规则，肉芽肿形成时可见结节状强化； 脑结核瘤表现为多发等或低密度病灶，结节状或环形强化。（平扫易漏诊） 常伴梗塞灶、脑积水。 MRI：脑底池结构不清，T1WI信号增高，T2信号更高，T2flair病变形态及范围显示更清楚，呈高信号。 结核瘤T1WI呈略低信号，T2WI低、等或略高混杂信号影，周围水肿轻。 CT平扫 鞍上池及环池闭塞、密度高，基底节区低密度梗塞灶 CT 脑池脑膜强化，肉芽肿强化 异常 正常 MRI 强化的脑膜及肉芽肿 脑肿瘤 星形细胞瘤（astrocytic tumors） 脑膜瘤(meningoma) 颅咽管瘤（craniopharyngioma) 转移瘤 (metastatic tumors) 影像检查的目的 病变的部位和范围 病变的大小、密度、边缘、形态、结构、有无转移及对周围骨质的侵犯 肿瘤的强化特征 肿瘤的影响 星形细胞瘤（astrocytic tumors） 临床与病理 颅内最常见肿瘤，可发生在任何年龄组及脑内任何部位。 成人多见于幕上脑质，儿童多见于幕下脑质。 病理分级：Ⅰ级低恶度，Ⅱ级良恶交界性肿瘤，Ⅲ~Ⅳ级呈高恶度。 临床常伴局灶性或全身性癫痫发作及颅内压增高等表现。 影像学表现 CT：多位于白质区， Ⅰ级肿瘤常为低密度灶，分界清，占位轻，无或轻度强化。 Ⅱ-Ⅳ级肿瘤多呈混杂密度影，可有斑点状钙化和瘤内出血，形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿均明显。增强后呈不规则环形伴壁结节强化，有的呈实质性不均匀强化。 MRI：T1WI低或混杂信号，T2WI均匀或不均匀高信号。恶性度高，强化越明显，DWI高信号。 占位效应 呈高、低混杂密度的囊样肿块 瘤周常有不同程度水肿 增强后肿瘤实质部分呈环形伴壁结节强化 星形细胞瘤的CT表现多种多样，常见表现为 星形细胞瘤（I级） T1WI T2WI CT T2Flair 增强MRI 星形细胞瘤Ⅱ级（多形性黄色星形细胞瘤） T1WI T2WI 增强MRI T1WI 星形细胞瘤Ⅳ级（多形性胶质母细胞瘤） T1WI T2Flair 增强 T2WI DWI 鉴别诊断 Ⅰ级低密度无强化肿瘤需与脑梗死、胆脂瘤及蛛网膜囊肿鉴别。 环形强化与脑脓肿、转移瘤鉴别，脓肿壁较光滑，厚薄均匀，一般无壁结节；转移瘤壁厚，不均，內缘凹凸不平，瘤周水肿明显。 脑膜瘤(meningoma) 临床与病理 起源于蛛网膜粒帽细胞，与硬脑膜粘连，中年女性多见。 多居于脑外，好发于矢状窦旁、脑凸面及大脑镰或小脑幕。 包膜完整，多由脑膜动脉供血，血运丰富。 常有钙化，少数出血、坏死和囊变。 影像学表现 CT表现： 平扫呈等或略高密度影。 多以广基底与硬膜相连，类圆形，边界清楚，瘤周无或轻度水肿。 增强呈均匀一致强化。 邻近颅骨受侵则骨质增生或破坏。 左侧额部脑膜瘤 右侧额部脑膜瘤 颅