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血管内超声基础 What is IVUS 人耳：16Hz~2KHz 目前使用的IVUS：20~45MHz IntraVascular UltraSound Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital 超声的原理 压电效应和逆压电效应 在高频电场下，超声换能器：电能?振动?声能，发射超声波 超声波：遇到不同声阻抗的界面发生反射 反射波：到达超声换能器，声能?电能?接受处理后生成图像 超声波的往返时间+介入中的传播速度?探头到反射面的距离 组织性质不同?对超声反射和吸收的不同?型号强弱不同 IVUS原理 单个换能器：扇形声束，需要多个环列的换能器完成360°成像 机械式探头: 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转 (波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像 相控阵式探头: 晶体不需要旋转 (VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像 机械式探头对比相控阵式探头 机械式探头结构 1.旋转杆 2.声窗 3.压电晶体 4.反射镜 IVUS的组成 IVUS超声导管 IVUS外径 2.6~9F，冠脉用2.6~3.5F，核心部件是压电晶体换能器 与分辨率和穿透力有关 导管回撤系统 自动回撤系统，手动回撤 超声主机 控制压电晶体的工作，接收、处理、显示信号 IVUS探头 根据晶体换能器构成不同，分“机械旋转型”和“电子相控阵型” 1.机械型：1800转/分，每秒30帧，主要为波科公司的Galaxy2系统、ClearView系统和必威体育精装版的iLab系统 超声换能器在保护鞘内工作，避免血管损伤。 注意：一定要排净保护鞘内空气，否则影响成像质量。 导管采用单轨形式（MonoRail），前端较软，通过扭曲和复杂病变能力较差，可因不均匀旋转而产生伪像 135 cm usable length Marker band 2.5F 1.5 cm guide wire rail length 2.1 cm marker band to transducer Imaging window profile 3.2F 15 cm imaging core pullback 2.电子相控阵型 顶端64个换能器，推送性能较好。 无旋转部分，因此无NURD，但是有明显环晕伪影。 新一代图像质量已明显提高 Volcano的IVUS系统，Eagle EYE超声导管 不均匀旋转伪影 操作前处理 IVUS直径2.6~3.5F，因此需选用6F或以上引导管 操作前向靶血管推注硝甘，防止痉挛 排净机械型IVUS保护鞘内空气 推送技术与快速交换球囊操作方法类似，但要注意 1.IVUS导管外径大，通过扭曲和严重狭窄病变能力差。需应导管提供良好支撑力 2.导丝软垂的尖端不能承载IVUS推送，扭曲和重度狭窄病变选用支撑力强的导丝 3.避免进入细小血管 正常冠脉结构 冠脉在超声下往往是三层结构 但是与组织学的三层不完全对应，是指声学界面的三层结构 最内层：内膜和内弹力膜，回声相对较强 第二层：中膜，多为无回声层，有的病例可能因内膜或外膜的强反射而看不到 最外层：外膜和外膜周围组织，“洋葱皮”样 环晕伪影 中膜 内膜 超声探头 外膜 为何要用IVUS？ 造影不足以诊断？金标准？ 75% 25% A B C 为何使用IVUS 支架植入后面对的问题 支架贴壁不良 支架边缘撕裂 支架扩张不全 斑块在支架内脱垂 撕裂 1.5mm 0 7.5mm IVUS操作流程及注意事项 自动回拉器及导管放置 Case Study 病例1：贴壁不良 病例2：血栓？夹层？ 2012-2-10：AMI，RCA植入4个支架 2012-2-23：AMI，RCA罪犯血管 pRCA 1DES， dRCA-PLA 1DES