江西省二级医院产科建设与管理标准版.docVIP

. 附件 江西省二级医院产科建设与管理标准 一、组织管理（ 20 分） 项目 基本要求 1.1 医院设有独立的产科病房。 11.1 开展临床诊疗工作 5 年以上，床位 20 张以上； 1.1.3 常规开设产科门诊。 科室设 1.2 产科病房应当设置在相对独立的区域， 应当设置独立 的急救室。 （10 分） 1.3 产科主任具有 6 年以上产科专业工作经验并具备高年 资主治以上专业技术职务任职资格的医师担任。 护士长应 当由具备护师以上专业技术职务任职资格 3 年以上且有 产科护理工作经验的护士担任。 2. 人员配 2.1 科室应当根据床位设置配备足够数量的医师和护士， 人员梯队结构合理。医师人数与床位数之比应当 0.3:1 备 以上，护士（含助产士）人数与床位数之比应当为 0.4:1 （ 4 分） 以上。  责任科室 标准分 考评方法 扣分标准 查看医疗机构执业许可 无独立设置的产科病房不参加评分； 3 证及相关文件，现场检 每一条缺项扣 1 分。 查 2 现场检查 无相对独立的区域扣 1 分； 无产科重症监护单元扣 1 分。 人事科 无专职科主任扣 3 分，不符合任职要 5 查相关文件 求扣 2 分；护士长不符合任职要求扣 2 分。 梯队不合理扣 1 分。医师、护士配置 4 查相关记录，现场抽查 不符合要求分别扣 1.5 分。 3.1 行政管理组织落实，实行科主任负责制；管理有序， 3. 科室管 岗位职责明确，医疗质量管理、医疗服务管理、病房管理、 理 病员管理、安全管理、探视管理等制度以及风险防范预案 （ 6 分） 健全，落实到位。  医务科 质控科 未实行科主任负责制扣 1 分；制度、 护理部 查看文件、记录，现场 预案不健全扣 0.2 分/ 项；病房（办公 院感科 4 室、治疗房等）环境脏、乱、差，管 查看 行办 理混乱扣 1 分。 人事 . . 3.2 实行目标管理责任制， 有年度工作计划和总结， 有指标、有考核、有奖惩。 3.3 至少每月有一次专科业务学习并有记录。  未实行目标管理责任制不得分，缺总 质控科 1 查看文件、记录 结、计划、指标、考核、奖惩扣 0.4 分 / 项。 医务科 1 查看一年的文件、记录 缺一次扣 0.4 分，扣完为止。 二、设施与设备（ 16 分） 1.1 产科病房分医疗区和辅助区， 医疗区包括病房、检查 室、抢救室等；辅助区包括清洗消毒间、配奶间（区）、 产科洗澡间 （区）、污物处理区、 医务人员生活辅助用房 等区域，明确区分清洁区、 半清洁区、污染区，各区相对 1. 建筑布 独立。合理设置包括人员流动和物流在内的医疗流向， 设 置不同的进出通道。 局 1.2 产房为独立单元，应明显区分限制区、半限制区和非 （ 7 分） 限制区；分娩区总面积应在 80 平方米以上 , 待产室靠近分 娩室；分娩室直接与污物通道相连并做到单向流动； 分娩 室内墙面、地面应平整 ( 地砖或 PVC)便于清洁（通风、采 光良好）；洗手区域水龙头采用非手触式 （脚踏式、肘式、 感应式），室内配备空气消毒装置、室温控制设备等。 2.1 应当配备产科胎心监护仪、 心电监护仪、 多普勒胎心 听诊器、吸氧装置、氧浓度监护仪、输液泵、静脉推注泵、 微量血糖仪等基本设备。 产房应当配备暖箱、 辐射式抢救 2. 设备配 台、复苏囊与面罩、 喉镜和气管导管等复苏设备。 产科抢 置 救室应当配备产科专用复苏囊与面罩、喉镜和气管导管、 （ 5 分） 开口器、压舌板以及各种穿刺包等急救仪器设备。 2.2 产科病房应当配备必要的清洁和消毒设施， 每个房间内至少配备一套便捷有效的洗手设施， 每个房间至少配备 1 套速干手消毒剂。  4 现场查看 一项不达标扣 0.5 分。 院感科 3 现场查看 一项不达标扣 0.5 分。 设备科 每少一项设施或性能不完好扣 0.2 4现场查看 分。 院感科 1 现场查看 缺一项扣 0.5 分。 . . 3.1 产科病房设施、设备应当有专人负责管理， 定期检查、 保养，仪器和设备保持随时启用状态。 建立仪器设备使用、 保养操作规程，有实施记录。有冷暖设施、空气消毒设备。 3. 设备管 室温度保持 22～ 26℃。 设备科 3.2 仪器设备有操作指南和使用管理规范； 医务人员能熟 理 医务科 练掌握各项仪器操作。抢救物品有固定的存放地点。 （ 4 分） 护理部 3.3 建立仪器设备使用应急预案， 如：电源、气源故障应 急预案、仪器设备故障应急预案； 备用抢救设备齐全， 定期检查保证功能完好状态； 建立健全医疗器械临床使用不良事件报告制度。 三、医疗技术水平（ 20 分） 1.1 严格执行技术服务许可制度及准入制度。医师取得 《医师资格证书》、 《医师执业证