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护理查房-颈脊髓损伤患者的护理  概述 病史汇报 目录护理问题及措施 健康教育 出院指导  、概述 (一)解剖 上颈椎 Cl、C2 下颈椎 C3-C7  E义 (二)定 颈脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致 脊髓损伤,在损害的相应节段出现各种运动、感觉 和括约肌功能障碍,肌张力异常及病理反射等的相 应改变。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤,颈段脊髓 损伤后,双上肢也有神经功能障碍,为四肢瘫痪。  (三)病因 交通事故(52高空坠落(22 %) %) 运动损伤(16暴力 ) (109%)  (四)临床表现 在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰 缓性瘫痪,运动、反射及括约肌功能丧失, 有感觉丧失平面及大小便不能控制。 2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪,表现为 肌张力增高,腱反射亢进,并出现病理性椎 体束征。胸腰端脊髓损伤表现为截瘫,颈段 脊髓损伤则表现为四肢瘫。 上颈椎损伤的四肢均为痉挛性瘫痪,下颈 椎损伤的四肢由于脊髓颈膨大部位和神经根 的毁损,上肢表现为驰缓性瘫痪,下肢仍为 痉挛性瘫痪  (五)诊断与检查 1、有严重外伤史:高空坠落、车祸等 2、临床表现和体征 3、影像学检查 (1)X线检查:有助于明确骨折的部位、类型和移位情况。 (2)CT检査:可以显示出椎体的骨折情况,椎管内有无出 血及碎骨片。 (3)MRI检査:有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。  (六)治疗 ◆非手术治疗:1、固定和制动:一般先用颌枕带牵引或持续的 颅骨牵引,以防因损伤部位移位而产生脊髓 再损伤。 2、减轻脊髓水肿和继发性损害 地塞米松》脱水甲泼尼龙》高压氧少 ·1020mg静脉滴注,·20%甘露醇250m静冲击疗法:只适用般伤后4-6小时 连续应用5-7天后 脉滴注Bid,连续5-受伤后8小时内患内应用。 改为Tid口服,每次7日。 者 0.75ng,维持2周左  ◆手术治疗 1、手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性,目前无 法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和 致压物的部位而定。 2、手术的指征是:(1)脊椎骨折,脱位有关节突交锁者:(2) 脊柱骨折复位不满意,或仍有脊柱不稳定因素存在者:(3)影 像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者:(4)截瘫平面不 断上升,提示椎管内有活动性出血者。  病史汇报 姓名:董o林性别:男年龄:64岁床号:9床 ◆入院生命体征:T36.0℃P62次/分R18次/分 BP11761mmHg疼痛3分 ◆诊断:外伤性颈脊髓损伤、瘫痪 ◆病程:患者系“摔伤致颈部疼痛伴四肢瘫痪8小时余”于 2016.12.9入院,病程中无意识障碍,无头晕头痛恶心呕吐、 腹痛腹胀、腰痛血尿等不适。查体:颈部压痛(+),活动 受限,双侧乳头平面以下及双肘以下感觉消失,双手握力 及四肢肌力0级。小便不能自解,医嘱予保留导尿。医嘱予 病重,心电监护q2h监测P、R、BP、SP02,嘱卧床给予颈部 制动、抗炎、消肿、补液、雾化对症治疗