乳腺癌放疗诊断及治疗标准流程大纲纲要.docVIP

精品文档 肿瘤科乳腺癌术后放疗 （ 2016 年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为乳腺癌。 1、行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标： 1） 局部和区域淋巴结复发高危的患者，即 T3及以上或腋窝淋巴 结阳性≥ 4个； 2）T1、 T2有1-3 个淋巴结阳性同时含有高危 复发因素者。 2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。 （二）诊断依据。 病理学明确为乳腺癌。 （三）进入路径标准。 第一诊断为乳腺癌： 1、行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标： 1） 局部和区域淋巴结复发高危的患者，即 T3及以上或腋窝淋巴 结阳性≥ 4个； 2）T1、 T2有1-3 个淋巴结阳性同时含有高危 复发因素者。 2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 . 精品文档 （四）标准住院日。 10-42 天。 住院期间的检查项目。 必需的检查项目 1）血常规、尿常规、大便常规； 2）肝肾功、电解质； 3）乳腺及引流区淋巴结彩超、胸片或胸部CT、心电 图； 根据患者病情进行的检查项目（ 1） ECT全身骨扫描； （ 2）提示肿瘤有转移时，相关部位 CT、MRI； （ 3）合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24 小时动态心电图、心肺功能检查、 BNP等； （五）治疗方案的选择。 常规放疗。 适形或调强放疗。 放疗期间可选择的治疗：必要的升血和皮肤保护剂 等。 （六）出院标准。 1. 放疗计划制定完成，病情稳定，生命体征平稳。 没有需要住院处理的并发症及合并症。（七）变异及原因分析。 . 精品文档 治疗中出现局部皮肤严重放射性皮炎、放射性肺炎等需要延长住院时间增加住院费用。 伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。 医师认可的变异原因分析。 其他患者方面的原因。 二、临床表单 适用对象： 第一诊断为 乳腺癌（ ICD-10 ：C30.08 ）； 患者姓名 : 性别 : 年龄 : 门诊号 : 住院号 : 住院日期 : 年月日出院日期 : 年月日标准住院日 : 天 时间 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3-4 天 □ 放疗计划制作 □ 询问病史 □ 查看检查 / 检验报告， □ 签署放疗同意书 诊 □ 体格检查 看有无放疗禁忌 □ 介绍放疗副作用及相 疗 □ 开出各项检验检查项目 □ 上级医师查房， 并制定 关注意事项 工 □ 完善医患沟通和病历书 放疗方案，交待放疗不 □ 放疗复位及摆位 作 写 良反应及注意事项 □ 上级医师查房，完善 □ 上级医师查房 □ 完善病历书写 病历书写 . 精品文档 长期医嘱： 长期医嘱 ： 长期医嘱 ： □ 肿瘤科护理常规 □ 肿瘤科护理常规 □ 肿瘤科护理常规 □ 二或三级护理 □ 二或三级护理 □ 二或三级护理 □ 饮食 □ 饮食 □ 饮食 □ 根据患者一般情况给予 □ 根据患者一般情况给 □ 根据患者一般情况给 相应治疗 予相应治疗 予相应治疗 临时医嘱： 临时医嘱： 临时医嘱： 重 □ 血常规 □ CT定位扫描 □ 放疗收费 点 □ 生化 □ 必要时体膜制作 医 □ 肿瘤标志物 □ 其他 嘱 □ 心电图 □ 尿液分析 □ 粪便常规±隐血 □ 骨扫描 □ 根据病情选择：消化道造 影 / 胃镜 / 胸部 CT/ 腹部 CT/ 腹部彩超 / 脑 MRI 其他 □ 按入院流程做入院介绍 □ 抽血，大小便常规检查 □ 指导患者到放疗中心 □ 入院评估 □ 指导患者到相关科室 进行预约及放疗 护理 □ 进行入院健康教育 进行检查并讲明各种 □ 进行放疗期间饮食、 工作 检查的目的 防护等健康宣教 □ 进行放疗期间饮食、 防 护及心理宣教 变异 □无□有，原因： □无□有，原因： □无□有，原因： 护士 签名 医师 签名 时间 住院第 5-8 天 住院 9-10 天 □ 根据患者检查结果及病情是否决定 诊 □ 上级医师查房 出院 □ 观察放疗反应，及时给予处理 □ 若出院， 则交待出院随访事宜， 并开 疗 □ 定期复查血常规，必要时复查肝 具出院证明 工 肾功 □ 若病情不允许出院， 根据病情制定下 作 □ 完善病历书写 一步治疗方案 □ 完善病历书写 . 精品文档 长期医嘱： □ 肿瘤科护理常规 □ 二或三级护理 重 □ 饮食 点 □ 根据患者一般情况给予相应治 医 临时医嘱： 嘱 □ 血常规 □ 生化 □ 其他 □ 观察放疗区域皮肤、上肢及食管反应 □ 抽血 护理工作 □ 放疗期间的心理与生活护理 □ 进行放疗期间饮食、防护等健康宣教  长期医