肺结核大咯治疗方法203例临床分析.doc免费

肺结核大咯治疗方法203例临床分析 吉林省松原市宁江区疾病预防控制中心 周井利 　邮编 13８000 邮箱　 HＹPEＲＬＩNK mailto: 大咯血是肺结核常见的急危重并发症，严重者可因大出血或窒息引起死亡。如果治疗方法及时得当,一般不会危及生命。否则容易发生肺部结核的播散和肺不张等并发症。我所自1990年以来收治20３例肺结核合并大咯血的病例,临床治疗方法的选择不同,收到满意疗效。现报告如下: １ 资料与方法 1.1 一般资料 我院从１９９０年1月~2009年５月共收治结核病合并大咯血病人203例，其中男性105例占75.9％，女性98例占24.1%;年龄：２0～３0岁31例占27.7%，31～40岁４３例占38.4%,41～5０岁27例占2４.1%，51~６0岁７例占6.3%,61岁以上4例占3．６％。按职业区分:工人、农民11７例占５7.63%，干部3１例占15.2７％,学生5５例占13.4%，按病变性质：慢性纤维空洞1０3例占50.73％,结核性支扩6０例占２9.55%,单纯空洞２3例占1１．33%，结核性肺不张17例占8.37％。按咯血量: 即一次最大咯血量＞３00 ml或24小时内咯血＞500 ｍl169例占８3．２5％,５00mｌ以下34例占1６.75%。痰菌培养：涂阳1７８例占87.68%，涂阴25例占12．32%。 ??? 2 治疗方法和疗效 2.1　药物治疗 应用脑垂体后叶素联合硝酸甘油进行治疗。大咯血得到控制的１6３例,占总病例的80.２9% 2.2经导管作支气管动脉造影(ＢＡG)和支气管动脉栓塞术(BAE)是救治肺结核大咯血的常用技术。大咯血得到控制的２７例,占总病例的1３.3%。 ??? 2.3其他方法:　肺动脉结扎术 大咯血得到控制的５例，占总病例的２．46%。肺切除术 大咯血得到控制２例，占总病例的0.９8%。 支气管结扎并行胸廓改形术 大咯血得以控制的１例，占总病例的0.49%。止血无效患者死亡5例，占总病例2.4６% ??? 3 止血方法的选择 ???　３.1目前普遍认为垂体后叶素仍然是治疗大咯血的首选药物。但其副作用大，有些病人不能耐受;且不适合用于高血压、冠心病、妊娠妇女。可联合硝酸甘油在应用３~５天临床止血无效时，再考虑其它的止血方法。首次以PTT　1０ U溶于生理盐水40 ml缓慢静注(＞15 min)，以后将PＴT 30　U加入生理盐水或５%糖盐水500　ml持续静滴。另开一静脉输液通路，予硝酸甘油针剂１0　mg+生理盐水４8 ml以微泵维持输入18　ｈ,间隔6 ｈ 1次，根据血压、脉搏调整输液速度,维持血压不小于９0/60 ｍmHｇ,脉搏60～100次/ｍｉn。每日用量３0~60mg。垂体后叶素作为传统的止血药物,疗效是肯定的；垂体后叶素通过直接作用于血管平滑肌，产生强烈的收缩血管作用，　收缩血管，特别是毛细血管和小动脉,使肺内血管破裂口收缩而闭合止血,同时减少肺内血流量降低肺循环压力，有利于肺内血管破裂处血栓形成和稳定，达到止血目的。该药作用时间短,给药后在体内维持半小时左右被肝脏迅速灭活,此时收缩血管可迅速松弛舒张，可引起反跳性出血,因此需持续给药。该药还可作用于冠状动脉及全身其它血管,引起胸闷、心悸、面色潮红、头晕头痛、心肌缺血、血压升高。 因此，高血压、冠心病患者慎用。此外垂体后叶素还可刺激胃肠平滑肌，导致恶心、呕吐、腹痛、便意等不良反应。近年来临床工作者已尝试联合或单独使用血管扩张药治疗大咯血。硝酸甘油属其中一种，硝酸甘油能舒张全身静脉和动脉，舒张毛细血管后静脉（容量血管)远较舒张小动脉的作用强，其扩血管作用的最终结果是使血液贮积于静脉和下肢血管,使回心血量减少，肺动脉压下降,降低肺循环压力,有利于血管破裂处血栓形成止血；同时它可直接改善冠状动脉供血,减轻胃肠张力。垂体后叶素与硝酸甘油的止血机制有所不同，因此，联合应用PTT和硝酸甘油治疗肺结核大咯血，既可通过收缩肺毛细血管、小动脉和降低肺循环压力,达到止血目的；又能利用硝酸甘油扩张周围血管和冠状动脉,减轻胃肠张力;从而缓解因垂体后叶素导致的胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、便意等不良反应。由于垂体后叶素有抗利尿作用，可引起水滞留增多,可能引起稀释性低钠血症、低钾血症的发生。因此限制每日总摄入量有助于降低低钠血症、低钾血症的发生率；治疗上注意适当限制入水量在１500～２0０0　ml／ｄ,并适当补充钠盐、钾盐以减少低钠血症、低钾血症的发生。???? 垂体后叶素不失为治疗肺结核大咯血的有效药物,但不良反应较明显。而垂体后叶素联合硝酸甘油后，可更能迅速有效地止血,并能减少药物用量，同时减少不良反应的发生率,有一定的临床实用价值,适合在基层医院推广使用。? ３.2 经导管作支气管动脉造影(ＢＡG)和支气管动脉栓塞术（