【医院科室培训-影像学学习】_骨关节感染性病变影像诊断-北京协和医院学习.pptVIP

影像学表现： 平片： 死骨：表浅，长条形、方形，长轴与骨干平行，高密度，周围低密度环（肉芽组织、脓液）。 骨质硬化：修复反应。致密影，无正常骨结构，骨皮质增厚，髓腔变窄、闭塞。 骨质破坏：低密度，周围大量骨质硬化。 死腔：新骨包裹脓液、死骨形成。瘘孔：低密度影通向软组织。 骨膜反应：致密，骨轮廓不规整。 骨质疏松：病骨远端血供障碍、废用。 软组织改变：软组织肿块逐渐变小，瘘管形成（瘘管造影：对比剂进入脓肿腔或骨内）。 CT： 发现小脓腔：低密度区，周围骨质硬化，环形强化。 死骨：高密度，周围低密度的骨质破坏或脓液。 MRI： 骨质硬化：低信号 脓肿：长T1长T2信号。 死骨：T2WI上高信号病变内的低信号。 显示病变范围。 骨质破坏 周围骨质硬化 死骨 脓肿 死骨 皮质增厚 髓腔缩小 （三）慢性硬化性骨髓炎Chronic sclerosing osteomyelitis 既不是急性化脓性骨髓炎转变而来，也无全身症状，但骨内炎症长期存在，无死骨及窦道形成，但骨内广泛增生硬化且久治不愈，称为慢性硬化性骨髓炎，亦称Carre骨髓炎。 临床表现： 无全身症状； 病骨反复发作肿痛。 病理生理： 低毒感染，病灶中不能培养出致病菌； 骨质硬化 较大儿童、成人，好发于长骨骨干、锁骨、下颌骨。 影像学表现： 患骨梭形膨大，边缘光整。 局灶性或广泛的骨质增生、硬化，骨密度增高，无低密度破坏灶。 皮质增厚，髓腔变窄。 骨膜反应少见。 软组织正常。 男，36岁 胫骨慢性硬化性骨髓炎 鉴别诊断： 急性化脓性骨髓炎与骨结核鉴别 起病 骨破坏 死骨 骨硬化 骨膜反应 越过骨骺线 急性化脓性骨髓炎 急 范围广 较大 明显 明显 不易 骨结核 隐匿 范围小 泥沙样 轻 轻 容易 慢性化脓性骨髓炎与硬化型骨肉瘤鉴别 临床特点 骨质增生硬化 死骨 骨膜反应 周围软组织 慢性化脓性骨髓炎 反复发作，窦道流脓 广泛 大块 广泛 弥漫肿胀 硬化型骨肉瘤 快速进展，间歇性或持续性疼痛 斑片、针状瘤骨 无 可见 肿块，内有瘤骨 二、化脓性关节炎Septic arthritis 概述： 化脓性细菌侵犯关节引起的急性炎症； 致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌； 感染途径：多为血行，外伤直接感染或邻近软组织感染蔓延至关节。 临床表现： 儿童多见，起病急 全身症状：中毒症状：高热、寒战 局部：红、肿、热、痛，波动感，关节强迫体位。 检查方法选择：MRI早期诊断。 病理生理： 浆液渗出期：滑膜充血、水肿，WBC浸润，浆液渗出，关节软骨未破坏，可逆； 浆液纤维素性渗出期：渗出物浑浊，纤维蛋白沉积在关节软骨上，关节软骨不同程度破坏； 脓性渗出期：滑膜、关节软骨破坏，侵及软骨下骨质，渗出物为脓性。关节面承重部位软骨、骨破坏为著。 愈合期：纤维化、骨化—关节纤维性强直或骨性强直。 影像学表现： 早期： 平片： 关节囊肿胀：密度增高，骨旁脂肪层受压移位； 骨质疏松：关节面下为著 关节面骨质破坏和关节畸形，虫蚀状或小片状骨质破坏，关节间隙变窄，肌肉痉挛导致关节脱位或半脱位。 关节周围软组织肿胀，软组织增厚、层次不清。 MRI： 滑膜充血水肿，增厚，内壁毛糙不整，片状长T1长T2信号，关节腔积液 骨髓水肿 关节面软骨和关节面下骨质破坏 关节周围软组织肿胀。 晚期： X线：关节面骨质破坏，关节间隙变窄，周围反应性骨质增生，关节纤维性或骨性强直。 MRI：关节软骨破坏、消失，为纤维组织和肉芽组织取代，关节间隙变窄。 男，54岁，感染3个月，窦道流脓，肘强直 左髋关节化脓性关节炎 脓肿壁强化 化脓性关节炎关节强直 鉴别诊断 关节结核 化脓性关节炎 发病 缓慢，病程长 急，病程短 临床表现 关节疼痛梭形肿胀 发热、局部红肿热痛 关节软骨及软骨下骨质破坏 慢，局限关节边缘 进展快，累及范围广 关节间隙狭窄 晚期出现 早期出现 骨性强直 完全性 部分性 患肢软组织萎缩 有 很少 三、骨关节结核Tuberculosis of bone and joint 好发于儿童与青少年。 是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核（95%）或消化道结核，可出现在原发性结核的活动期，但大多数发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。 部位：长骨干骺端、椎体等红骨髓丰富部位。 临床表现： 进展缓慢 结核中毒症状：低热、乏力 局部：肿、痛、功能障碍，无明显发红、发热，冷脓肿形成，窦道。 发育障碍、骨关节畸形、严重功能障碍。 检查方法选择： 平片：长骨结核。 MRI：早期关节结核，脊柱结核。 病理生理： 病变：结核增殖性肉芽肿（局限）、干酪性坏死（广泛骨质破坏，破坏关节，皮肤窦道形成） 骨结核： 活动期：骨质破坏，边缘无骨质增生、硬化。 进展