【食管疾病学习】-胃食管反流病_.pptVIP

【病因和发病机制】 抗反流功能下降 清除能力降低 食管黏膜防御作用减弱 食管感觉功能异常 胃排空延迟 其他因素 【病理】 基底细胞层增生＞黏膜全层的15% 乳头突起数量增多＞黏膜全层的2/3，有丝分裂增多 黏膜上皮血管化，血管扩张或形成血管湖 上皮层表面见卵圆形的未成熟细胞或气球状细胞 炎性细胞浸润，且与炎症的严重程度相关 黏膜糜烂、溃疡，肉芽组织形成、纤维化 鳞状上皮间隙增宽 Barrett食管——变异的柱状上皮替代食管鳞状上皮 （目前多数学者认为肠化生才是Barrett食管） 【临床表现】 反流症状 反流物刺激食管引发的症状 食管以外的刺激症状 并发症 反流症状 何谓反流？ 胃或食管内容物反流到口咽部 非主动、不费力 无恶心、干呕和腹肌收缩先兆 反流物种类 气体————————嗳气 未消化食物—————反食 酸味液体——————反酸 苦味液体——————胆汁反流 反流物刺激食管引发的症状 烧心 吞咽困难 胸痛 反流物刺激食管引发的症状（1） 烧心 特指胸骨后烧灼感——GERD特征性表现 有别于胃烧灼 饱餐后、弯腰、平卧发生较多 腹压增高（咳嗽、妊娠、用力排便、腹水）可诱发或加重 吞咽困难 因食管黏膜炎症、食管狭窄、动力失调所致 间歇出现，多为食物通过时的不适，而非梗噎 可出现在吞咽固体和液体食物后 胸痛 胸骨后疼痛，酷似心绞痛 多数可为碱性药物所缓解 反流物刺激食管引发的症状（2） 食管以外的刺激症状 慢性咳嗽，新发作的哮喘，或夜间单独发生的哮喘 食物和液体的反流，喉咙口有酸的味道 不明原因的牙龈炎 反复发生的肺炎 慢性鼻窦炎 夜间因窒息而惊醒 胃痛 (上腹部的疼痛) 非心源性的胸痛 咽下困难或食物梗噎感 吞咽痛 持续的喉炎或声音嘶哑 持续的喉咙疼痛、咽喉部异物感 并发症 食管狭窄 反复发生RE→纤维组织增生→食管狭窄 发生率为8%～20% 可引起吞咽困难、梗噎、呕吐、胸痛等 癌变 Barrett食管有恶变倾向，每年癌变率约0.5% 国外: 85%的食管腺癌发生于Barrett食管 出血 相对少见 GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和（或）并发症的疾病 食管综合征 食管外综合征 症状综合征 食管损伤综合征 可能相关 明确相关 典型反流症状 反流相关胸痛 反流性食管炎 反流性狭窄 Barrett食管 食管腺癌 反流性咳嗽 反流性喉炎 反流性哮喘 反流性牙侵蚀 咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎 胃食管反流病的综合征 【实验室和辅助检查】 内镜检查 食管pH监测 24小时胆汁监测 食管滴酸试验 食管测压 核素检查 食管内阻抗测定 食管吞钡检查 内镜检查 诊断RE和Barrett食管的一线方法 重要性——可以排除其他器质性疾病 RE洛杉矶分级 A级：黏膜破损长径5mm B级：黏膜破损长径5mm，但病灶间无融合 C级：黏膜破损融合食管周径的75% D级：黏膜破损累及食管周径 75% RE洛杉矶分级 Barrett食管 内镜下发现橘红色黏膜上移超过胃食管交界 （EGJ ） 岛状、舌状、环状分布 内镜下染色有利于诊断 活检确认有肠化生即可诊断 Barrett食管 食管pH监测 确诊酸反流的手段，能反映昼夜酸反流情况 可定性有无酸反流，但缺乏形态学认定 敏感性95%，特异性96% 阴性结果不能排除GERD的诊断 Bravo无线便携式pH监测系统可记录48～72小时酸反流情况，增加诊断的阳性率 食管pH监测 其他检查方法 24小时胆汁监测 连续监测食管内的胆红素 核素检查 口服核素标记液体300ml后平卧位检测 食管测压 正常LES压力为10～30mmHg 如＜6mmHg，则易于反流 其他检查方法 食管内阻抗测定 可鉴别液体、气体或混合反流 可辨别弱酸反流与非酸反流 食管滴酸试验 确定症状是否与食管对酸过于敏感有关 食管吞钡检查 可发现重度食管炎、狭窄及食管裂孔疝 【诊断和鉴别诊断】 诊断 内镜下食管炎、除外其他原因——RE 有典型的烧心、反流症状，无内镜下食管炎，但食管pH检测阳性——NERD 食管外综合征的诊断 内镜、食管pH、PPI试验——综合判断 病理生理分析 食管动力、LES压力、酸或非酸反流 有无食管裂孔疝、食管高敏感性等 心理、行为、生活方式等影响因素 质子泵抑制剂试验性治疗 Proton pump inhibitor test, PPI test 方法：标准剂量PPI口服，每天2次，1～2周 如服药后症状缓解，则PPI试验阳性 该试验敏感性78%、特异性54% 有助于无内镜下食管炎或未行内镜检查的患者的诊断 * * * 中老年人：胃食管反流病的发病随年龄的增长而增加，40-60岁为发病