《医院感染管理委员会工作制度》.docxVIP

医院感染管理委员会工作制度 1、 医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开 展工作。 2、 依据《中华人民共和国传染病防治法》 、《医院感染管理 办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度 并组织实施。 3、 认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度： 建立医院感染监测制度， 消毒隔离制度，消毒药械管理制度, 一次性使用无菌医疗用品管理制度等。 4、 对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审 定，对各项规章制度的落实进行评价考核。 5、 定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有 关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。 医院感染管理科工作制度 1、 加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质 和管理水平。 2、 负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施； 负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。 3、 每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感 染率、漏报率。 4、 每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线 灯管强度进行监测。 5、 每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果 与科室质量挂钩。 6、 每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工 作，发现问题及时处理、及时解决。 7、 严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管 理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。 8、 发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分 析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。 9、 有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测， 达到有效控制医院感染的目的。 10、 对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入 关，不合格产品严禁进入医院。 11、 定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床 抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。 12、 每年有计划地完成医院感染管理知识的培训， 提高医务人员 医院感染控制知识和业务水平。 13、 监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医 疗废物。 医院感染监测管理制度 1、 各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各 项规章制度。 2、 各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院 感染存在问题。 3、 各科室要重视医院感染的预防和控制，执行 标准预防”, 手卫生制度”，职业防护”等在职教育培训工作， 每月培训不 少于一次，全院性培训参加人数不少于 80%。 4、 掌握《医院感染诊断标准》，提局医院感染诊断水平，有 效预防和控制医院感染。 发现医院感染病例应在 24小时内报告院感科，如有流彳了暴 发倾向及时报告。主要监测指标： 医院感染发病率 8% ,漏报率V0%。 消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率〉 95% , 无菌物品合格率100% 紫外线照射强度不得低于 70 uW/cm2。新进灯管为0 uW/cm2 5、 建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源 引起的感染采取相应的隔离措施。 6、 对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要 符合医院感染管理办法的有关要求。 7、 严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、 焚烧等流程的管理， 8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合 《医疗废物管理条例》要求。