《医院感染管理常规检查标准DOC》.docxVIP

医院感染管理常规检查标准（100分） 普通病区： 日期： 考核得分: 项 目 分 值 基本要求 考评内容 扣分 标准 得 分 检查方法 一、病区 环境要求 65 1、有医院感染管理制 度、消毒隔离制度、医 务人员防护制度等 无制度或不严格遵守制 度扣10分，制度不全， 酌情扣分 10 院感质控小组不定 期到病房进行现场 检查，并作评估。 2、病区常规消毒（桌面、 地面等）并有记录 记录不全酌情扣分，病 区内环境脏乱不得分 3 3、硕辛对病床，病人 床单、被套、枕套须每 周更换不少丁 1次，并 有记录 未定期消毒病床更换被 套，或每周更换床单、 被食』、足1次，不得分。 记录不完善每次扣0.5 5 3、病房床头柜应一桌一 抹布用后消毒 病区内未做到一桌一抹 布 2 4、病人出院、转科或死 亡后，病床必须进行终 末消毒。遇有血液、体 液污染床单或衣物时应 当及时进行消毒 被体液、血液污染后的 床单、被套未及时更换 5 未设有终末消近登记本 5 进行终末消毒后未及时 登记 2 5、病室内定时通风，必 要时进行空气消毒，遇 污染时应立即消逐 在病房走廊活点更换下 的衣物、被褥等 2 病室未定时通风换气 2 病床有污染未及时处理 3 6、医用垃圾与生活垃圾 分开装运；感染性垃圾 置丁黄色塑料袋中或写 有明显标实 医用垃圾与生活垃圾未 分开装运 5 塑料垃圾袋未密封运送 3 感染性垃圾无明显标记 5 7、治疗室、厕所等应分 别设有七用拖把，标记 明确，分开活洗、如期 消毒 未在治疗室、厕所设置 专用拖布 5 专用拖把未分开活洗、 3 8、便器应固定使用、保 便器管理混乱或未进行 5 持活洁，定期消毒和终 末消毒 定期消毒和终末消毒 二、治疗 室、处置 室、换药 室、注射 室等诊疗 区域医院 *染管理 22 9、治疗室、换药室、处 置室、注射室应布局合 理、三区明确、标志活 楚 治疗室、处置室、换药 室、注射室未分“三区” 5 院感办、院感质控小 组不定期抽查 洁、污物品未放置混乱 3 10、治疗车上的物品应 排放有序：上层为活洁 区，下层为污染区 治疗车上的物品未按要 求放置，发现一次 2 11、治疗室、治疗盘应 配备足够数量的快速手 消蠹液 未配备快速手消毒液 2 12、使用后的一次性医 疗垃圾必须按规定分类 处理，锐器盒不得过满。 科室有运送交接登记 未分类处置医疗垃圾 2 锐器盒未及时更换，或 无运送记录 1 医疗垃圾生活垃圾混放 3 治疗室、处置室、换药 室、注射室等诊疗区域 脏乱 3 三、院感病 例报告情 况；及抗菌 药物合理 使用管理 青况 14 13、建立院内感染病例 上报记录本，并及时上 报院感办； 抗菌药物使用合 理，细菌培养菊敏试验 不低于接受抗菌药物患 者30% 院感病例漏报1例 5 有抗菌药物分级管理规 定并执行 1 无指征用药一次 5 抗困药物使用细菌培养 送检率＜ 30% 3 医院感染管理常规检查标准（100分） 感染疾病科（发热/肠道门诊） 日期： 考核得分: 项 目 分 值 基本要求 考评内容 扣分 标准 得 分 检查方法 发热门诊、急诊 与病房留观室的 医院感染管理 100 1、有相应的医院感染管 理制度、医务人员防护 制度、特殊病区消毒隔 离制度 无相关制度，缺1项 扣2分 6 院感质控小组查 看相关制度 2、布局合理，活洁区、 半污染区、污染区“三 区”分明，有明显的标 志 未分三区 10 质控小组现场查 看 各区标志不清楚 5 3、诊疗区内配有快速手 消蠹液 不符合要求 2 4、医务人员出入病区须 换鞋或穿鞋套 无鞋套或不按要求 执行 2 5、保持室内环境活洁、 空气清新。每日空气净 化不少丁 2次，空气消 蠹记录保存 室内环境脏乱 3 空气辛对每日少丁 2 次，缺1次 3 质控小组查看空 气消毒记录 6、医疗垃圾分类收集。 使用后的锐器须置入锐 器盒中，等待专人回收 销毁处理 医疗垃圾混放 8 质控小组现场查 看 锐器盒未能及时更 换 5 盛装一次性医疗垃 圾的垃圾桶未使用 专用医疗垃圾带 3 无运送交接记录 5 7、每日行常规消毒，并 有记录 1次不合格 5 质控小组查看使 用中消蠹制剂化 学监测记录 8、每月对空气消毒效 果、物体表面消逐情况 进行生物学监测2次， 并保存监测结果 1次未做 5 院感办定期检查 登记 未登记监测结果 10 院级质控小组定 期检查记录 登记结果缺1次 3 9、无过期灭菌物品 发现1个过期灭菌包 5 院感质控小组现 场抽查 10、有专用拖把，且标 记沽楚 无专用拖把或无标 记 3 11、定期组织消毒隔离、 院感知识学习。医务人 员熟悉防护各种用品使 用及《手卫生规范》 查看培训记录 5 质控小组现场查 看 无隔离用品 10 现场考核 2 医院感染管理常规