《医院手术分级管理制度》.docxVIP

医端 手术分级管理制度 .1」 2012 号 为了确保手术及有创操作的 安全和质量 加强我沼W阿门蜂苯财谊1 ■作I并M 注I务充泥及?乔刑条 例：*.、卫牛郎用例院分级管于办法》要及玉泞机.内?『术分级管理办法试纾的要求参照 右关澄料 经院办公会研究制定本制.度，一、手术及有创操作分级 手术及有创操作指各种 开放性手术、腔镜手术及介入治疗 以下 统称手术 。恢据其技术雄度、夏杂性和风险度 专手本分为匹缎根据我院实质情况手术权限为两缀 （一）一级手术技术那度较 低、手术过程简单、风险度较小佝律神手术，具焯手术类别及洛称徉见附件1 （二）二 级手术 技衣流..以T奴「节过称仁*［芸、以隐.以中等的杳种『木。业体.FE及名称 详见附件1 二、手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位 工作的年限等 切定手术医可的分级，所有手木医师均应依法取得执业丢帅资格。（一）住 院医师1、住院医师 从号住厩医如岗位工作3年以内 或获得获得临床本科学位取得执业 医师资格、并曾从事住院医师岗位工作 2年以上者。2、主治医师从事主治医蛆岗?位工作 3年以内或获初总床木科学位-从：.上治丢厄岗位工作2年以上者（三）副主任医师 1、 副主任医师 从事副主任买师岗?位工作3年以内。 三、各级医师手术权限 （一）住院医师 在卜一级医蛆指导卜在上堀医师临场指导卜匚逐步开.展一毁手术」（二）主治医师 在「级 医师临场指导下可主持二级手术 .（三）副主任医师 可主持—城手术。四、手术审批权限 手 术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。 （一） 常规手术1、一级手术上治医师以卜.冬!而白旧 并川一签发「?术通知爪2、二级手术 科上 任审批 副主仟买师以上人员报出.手术道灯单。 二 急诊手术预期手术的级别在值班医 生手术权限级别内时 可白科室主仟或主治医帅以上人T!报批并煎行手术.五、具体实施 手术的相关规定 一 ：级手术以须匕料*.主』成帝主杠佚皿一名以口I；防师.云如.一 一级手术应有科宝主任或主治医师一名以上的玉而参六、手术过程管理规范 1 . 凡需住院手术的患者，应做好手术前各项检查，明确诊断，选择好手术适应证后，方可决定手术， 科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员。 二.手术前，负责医师填写好手术 知情同意书（协议书），患者填写委托书者，可由被委托人签署.患者危重急需手术，但无行为能 力且家属不在时，由科室或急诊值班医师报告医务科或分管院领导 ，批准后方可手术，但病历 中必须详细记录以便备查。 二.凡住院施行的手术，手术前负责医师都要写好术前小结 ， 并由上级医师阅批后签字。 四.急症手术，负责医师及时通知护理部做好术前准备 护理 部及麻醉医师应积极主动配合急诊手术 ，不准无故刁难，推脱或拒绝。 击..手术前麻醉师 必须检查手术的患者，如术前准备不符合麻醉要求，麻醉师有权决定延期手术。 六.各级 医师要严格按照制定的医疗机构手术分级管理办法 试行 的要求进行手术。（七）.参加 手术人员要严格执行手术室的各项规定 ，术前认真核对患者姓名，性别，床号，诊断，手术部位后， 方可手术.对违反制度以及不按无菌技术进行操作的医务人员 ，护士长有权停止手术，并根据 情节及造成的后果追究个人责任。 （八）.手术中，术者和助手应密切配合.参加手术人员在术中 对患者应高度负责，不得谈论与手术无关的话题，在患者紧张状态下更应严格执行医疗保护性 制度.台上会诊时，有关人员应随请随到，如发生意外，台上和台下医务人员要积极采取措施 ，由 主刀医师负责组织抢救，并酌情请示上级医师或报告有关领导协助处理 .手术当中主刀或助手 发生意外（如晕倒等情况），由在场的最高职称人员决定替代人员或启动人员紧急替代程序。 九.严格执行查对制度，防止差错事故.缝合前，术者和助手应仔细检查术野内是否有活动出 血和异物存留.手术结束，要对患者的全身情况和手术情况做一全面严格检查。 十.患者 手术后如病情允许，由负责医师及麻醉医师一同送回病房 ，手术医师应开好术后医嘱，并向病 房值班人员交待注意事项。 十-.若遇特殊情况（例如：急诊，病情不允许等），医师可超范 围开展与其职，级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。 七、医务科 负责监督检查 发现黄反以卜.规定.者 有权停其手术并按石关规定处邛. 7.本制度 TOC \o 1-5 \h \z 自 下 发 之 日 起 实 施。 医 院 2012年10月15日 附件1外科 一级手术 1、阑尾切除术 2、疝修补术 3、体表肿瘤异物摘除术 4、 痔疮切除、肛门旁脓肿切开引流 5、体表脓肿切开引流术 6、清创缝合术 7、静脉切 开术 8、胃十二指肠溃疡修补术 9、胃镜、结肠镜下活检