（优质医学）急性缺血性脑卒中的出血转换.ppt

抗血小板聚集药物相关的颅内出血 噻吩吡啶类药物（氯吡格雷，噻氯匹定）vs 阿司匹林 阿司匹林发生胃肠道出血显著高于噻吩吡啶类 * 一项西洛他唑对照阿司匹林的随机双盲研究，入组缺血性卒中患者720例。 药物相关的总体出血事件：4%（西洛他唑）vs 9%（阿司匹林），阿司匹林组更普遍。 症状性颅内出血：西洛他唑1例，阿司匹林5例，有显著差异。 研究指出颅内出血和基线时MR检出脑微出血相关，并建议在长期抗血小板治疗前应该筛查是否存在脑微出血。 抗血小板聚集药物相关的颅内出血 西洛他唑相关的颅内出血 The Lancet Neurology 2008;7:494-99 * 1 2 3 4 5 6 用药 发生时间（月） 预后 136 540 559 437 692 538 M M M M M M 69 57 55 53 42 66 阿司匹林 阿司匹林 西洛他唑 阿司匹林 阿司匹林 阿司匹林 植物人 恢复 恢复 恢复 恢复 死亡 8 7 11 11 11 7 编号 性别 年龄 抗血小板聚集药物相关的颅内出血 西洛他唑相关的颅内出血 6例症状性颅内出血事件的发生时间和转归，基于研究样本量偏小，需更大样本量的进一步研究 The Lancet Neurology 2008;7:494-99 * 抗血小板药物的比较 临床试验 药物 颅内出血 例数 % 颅外出血 例数 % MAST Aspirin 3/153 1.9 -- IST Aspirin 87/9720 0.9 109/9720 1.1 CAST Aspirin 115/10335 1.1 86/10335 0.8 HAEST Aspirin 4/225 1.8 4/225 1.8 TAIST Aspirin 1/491 0.2 2/491 0.4 Abciximab Abciximab 0/54 0 0/54 0 CAPRIE clopidogrel 30/9599 0.35 98/9599 1 CASISP cilostazol 1/360 0.3 16/360 4 * 抗血小板治疗期间需要监测吗？监测什么？ * 抗血小板治疗监测相关指标非常重要 * 抗血小板治疗监测相关指标非常重要 * 降脂治疗与出血性转化 * 目前吸烟、使用他汀后或不使用他汀后的LDL-C降低和脑梗死的严重程度是 溶栓后出血性转化的重要危险因素。 * * 今后努力的方向 重视自发性出血性转化的研究，重视长期服用抗血小板治疗后的出血性转化及其影响因素 溶栓、抗凝、抗血小板治疗以及危险因素的控制应按（个体）需选用，要重视基于个体的医学（individual-based medicine）和循证医学的有机结合。 溶栓、抗凝、抗血小板治疗前后进行相关指标的监测是有必要的，并根据指标进行合理选用。 * * HT 单纯性 脑梗死 大梗死灶的水肿压迫了软脑膜血管， 当水肿消退时，通过软脑膜血管丛 发生回流性再灌注，导致瘀点状出 血或血肿形成。 * Microbleeds(10 mm). Gradient echo MRI of the brain: small, rounded, hypointense areas (microbleeds) in the left basal ganglia region and right cortico-subcortical frontal region. 微出血与出血转化 在MRI上显示的微出血是否预示着抗血小板、抗凝、溶栓治疗后易出现出血性转化？ 目前尚无一致结论。有两项研究表明有微出血的患者给予溶栓治疗是安全的 (Cerebrovasc Dis 2004;17:238–241；J Neurol Neurosurg Psychiatry 200