（优质医学）磁共振弥散加权临床应用.ppt

概述 临床表现：20～40岁女性多见，临床特征为症状反复发作与缓解交替进行，缓解期长短不一。临床表现错综复杂，可出现大脑、小脑、脑干、脊髓和视神经损害症状。脑部症状与病变相关性较差，而视神经和脊髓病变与临床表现基本一致。 * MS的诊断程序 基础研究 （病理诊断） 活检和尸体解剖 （临床诊断） 常规检查 脑脊髓MRI、CSF免疫学、诱发试验 病史、家族史、查体 * MR 部位：大脑半球主见于侧脑室周围、额角、枕角及半卵圆中心，重者病变融合。脑干多见于大脑脚、四脑室底、导水管周围；脊髓病变主见于颈髓，其次为胸髓。严重者脑萎缩。 病灶信号：大小不一，边缘稍模糊，散在长椭圆形长T1长T2异常信号影，可有明显占位效应。 影像表现 * MR 病灶特征：脑干者常呈斑点或小片状；脊髓者呈长条形，与脊髓长轴相平行。冠状位病灶呈条状垂直于侧脑室（“直角脱髓鞘征”）；胼胝体常受累（矢状面多见萎缩）。脊髓病灶常位于脊髓侧后部，长T1长T2异常信号，矢状面宽度不超过脊髓横径1/2，长径不超过两个椎体。视神经病变可见视神经增粗、信号异常。 影像表现 * MS女性，25岁，患弥漫性感觉障碍和反复性视神经炎。T2WI示多个病灶。 * 轴面T1WI（A）和T2WI（B）显示双侧侧脑室周围脑白质内，分布斑片、团块状异常信号灶，T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号。 * 箭头示大脑半球内多发MS病灶。 * 右箭头示脑内MS斑块，左箭头示视神经累及。 * MR 分期判断：急性活动期病灶边缘模糊，T1WIGd-DTPA增强，病灶明显均匀或环形强化；脊髓病变伴有脊髓肿胀并强化。静止期，病灶边缘清楚，无强化，伴有脑萎缩。脊髓病变可见脊髓萎缩。 影像表现 * MS女性，48岁，出现四瘫、共济失调和眼球运动障碍。T2WI示显著脑萎缩伴脑室周围信号强度增高和双侧下行性皮质－脊髓信号增高。 * MS，女性，35岁。患右侧核性面神经麻痹和眩晕。T2WI示邻近第四脑室右腹侧部分一小的高信号斑。 * * * * * * * * * T2加权像 T1加权像 3D-TOF MRA * * * 磁共振血管成像（MRA） 分析TOF图像注意事项： 1.MRA显示血管光滑，可以基本认为该血管无狭窄。 2.由于湍流等原因造成失相位，导致局部信号丢失，呈现血管狭窄的假象（夸大血管的狭窄）。但从另外一个角度来看，TOF法MRA所获得的血管影像更能反映相应器官在生理状况下的血流动力学情况。 3.因动脉瘤腔内血流的湍流，造成信号丢失，可能遗漏动脉瘤。 4.对血管壁的改变（如钙化）不敏感。 * 造影剂增强MRA(CE-MRA) 原理：利用顺磁性造影剂缩短血液T1值以形成血液与邻近组织之间明显的对比度进而使血管结构得以清晰显示； 与非造影剂增强MRA相比，CE-MRA可以更清晰地反映血管腔的真实的解剖形态而较少受血流状态的影响； 利用该技术所获得的血管影像勘与DSA相媲美，但CE-MRA相对无创、可同时显示更多的血管结构； 主要用于胸腹部大血管。 * * * * *